糖尿病患者如何应用胰岛素治疗

随着人民生活水平及医疗水平的提高,糖尿病患者应用胰岛素治疗的人群逐渐增多,但是大多数患者并不能真正掌握如何根据自己的实际情况来调整胰岛素,使得在胰岛素应用过程中出现了一些不必要的麻烦。在这里我们简单介绍一些胰岛素治疗的常识。河北省人民医院内分泌科陈树春

胰岛素制剂可分为速(短)效、中效和长(慢)效三类,速效胰岛素主要控制1餐饭后高血糖;中效胰岛素主要控制2餐饭后高血糖,以第2餐饭为主;长效胰岛素无明显作用高峰,主要提供基础水平胰岛素。目前注射胰岛素的应用主要见于以下几种情况:

1. 口服降糖药效果欠佳时可采用口服降糖药与中长效胰岛素联合治疗的方法,即白天用口服药,加睡前注射一次中效胰岛素。

2.当血糖仍然不理想时可停口服药,而完全胰岛素治疗,给予速效和长效胰岛素混合制剂,每日2次,早餐和晚餐前注射。此方法可能出现中午或(和)午夜低血糖,但上午吃一些零食可预防中午低血糖,睡前注射中效胰岛素代替晚餐前的混合胰岛素可预防午夜低血糖。

3.每日3次餐前注射速效胰岛素,加睡前注射中-长效胰岛素,次方法可以灵活安排进餐时间。

4.灵活应用,餐前注射短效胰岛素加长效胰岛素,以模仿生理胰岛素基础分泌。此法可以根据进食和运动时间安排,或饮食中碳水化合物的含量调整胰岛素的使用,饮食中每10~15g糖给予1~2U胰岛素。

5.胰岛素抵抗患者胰岛素用量较大,可加用噻唑烷二酮类药物、二甲双胍或a-糖苷酶抑制剂。

在根据病情选择了胰岛素治疗之后,需要患者密切监测血糖以及时调整胰岛素用量,每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵治疗的患者,每天检测血糖≥3~4次,血糖未达标、调整剂量或频发低血糖时应增加监测次数至5~8次,包括每餐的餐前、餐后及睡前血糖,必要时监测夜间2~3点的血糖。血糖监测应在胰岛素作用的高峰时间测定血糖,使用短效胰岛素者可选择餐前或餐后2小时测定,使用中效胰岛素者应在睡前和凌晨3点增加监测。为减少每天的监测次数,可以每天选择不同的检测时间,比如一天测餐前血糖,另一天测餐后血糖;或者一天测早餐和晚餐后血糖,一天测午餐前后和睡前、凌晨血糖。这样既可以了解不同时间的血糖变化,又可以减少每天的检测次数。如果有低血糖症状或其他不适时应随时监测。

根据血糖的检测结果,我们需要制定一个合适的量,并及时进行调整。开始胰岛素治疗时每日总剂量的计算有以下几种方法:

①按体重计算:1型糖尿病0.5~1U/(kg.d);新诊断的1型糖尿病0.2~0.6U/(kg.d);青春期1型糖尿病1.0~1.5U/(kg.d),因青春期生长发育迅速,故需要量增大;2型糖尿病0.1~0.2U/(kg.d)。

②按生理需要量计算:正常人每天分泌30~40U胰岛素,开始胰岛素可从24~40U/d开始。

③按空腹血糖(FPG)估算:空腹血糖是8~10mmol/L时给0.25U/(kg.d),空腹血糖>10mmol/L时,每增加1mmol/L胰岛素增加4U/d。在计算出每日所需胰岛素总量之后,我们要把它合理分在三餐之前,一般是早餐前大于晚餐前用量,晚餐前大于午餐前用量。

多数患者的初始剂量偏小,需要逐步加量,一般3~4天调整一次,并且每次增减以2~4U为宜,直至达到血糖控制目标为止。此后剂量调整间隔还要延长,调整幅度进一步减小,并使胰岛素剂量与饮食、运动量保持相对平稳的动态平衡。如果早晨空腹血糖较高,在排除夜间低血糖所引起反应性高血糖后,需增加晚餐前中效剂量;早餐后和(或)中餐前血糖较高要增加早餐前短效剂量;中餐后或晚餐前血糖控制不满意应增加早餐前中效剂量或午餐前短效剂量。反之,如果以上各时象血糖偏低则减少相应时点胰岛素剂量。另外,糖尿病病人受许多生活条件影响而造成血糖的波动,胰岛素剂量应随时改变,如宴会、运动、比赛、考试、情绪紧张、劳累、应激、感染、妊娠、分娩、手术、外伤等均须注意调整剂量,记录病情。

最后我们还要特别提醒广大患者,胰岛素的剂量调节涉及多种因素,对于不同的人群以及患者的具体病情,血糖的控制目标不同,胰岛素的用量也不同,患者应该密切监测血糖,并与医师保持密切联系,及时沟通,在医师的指导下调整胰岛素剂量。

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