低糖有危险,糖友需谨慎

低糖有危险,糖友需谨慎北京协和医院内分泌科潘慧

2014.2.17上午10点深圳地铁事件震惊全国,一位风华正茂的白领丽人突然晕倒在深圳某地铁口,地铁站工作人员不明就里,不敢盲目施救,最后该女士倒地50分钟后香消玉殒,留给世人一声长长的叹息。据医学专家分析,这位女士最可能的死因是低血糖。事件披露后,一时举国哗然,“低血糖”、“猝死”、“不施救”等词汇纷纷走入了人们的视野。

“低血糖,致死亡”,这个说法绝非危言耸听。血糖是指血液中的葡萄糖,大脑所需的能量几乎完全直接来自血糖,而且脑组织储糖量低,一旦断了炊,极易引起脑功能障碍。诊治若不及时,让病情持续发展或反复发作,就会出现不可逆的脑损害,严重者甚至导致死亡。

糖尿病患者是低血糖的“易感人群”。很多糖尿病患者不理解,认为高血糖和低血糖是两个极端,永远不会有碰面的一天,其实不然。糖尿病患者血糖调节能力差,加上降糖治疗难把控,血糖就像过山车,稍不留意它就会从云端跌落谷底,玩的就是糖尿病患者的心跳。

血糖调节能力的减退与胰岛素水平缺乏密不可分。我们都知道,糖尿病是由于绝对或相对缺乏胰岛素所致。胰岛素的一大功用就是把血液中的葡萄糖转变成糖原贮存起来。这些糖原在低血糖时功不可没,能够再分解出葡萄糖以解机体的燃眉之急。糖尿病患者绝对或相对缺乏胰岛素,平时“偷了懒”,没能贮存充足的糖原以备不时之需,因此难以禁受低血糖来袭的狂风暴雨。这也解释了为什么正常人低血糖的标准是血糖≤2.8mmol/L,糖尿病患者低血糖的标准是血糖≤3.9mmol/L了。

胰岛素(降糖药)用量过大或与饮食及运动配合不当是糖尿病患者低血糖的最主要原因。打一个比方,控制血糖好比维护草坪。血糖高了,草儿长了,需要我们用胰岛素(或降糖药)去修剪,但修剪的力道不宜过猛,太猛了,草坪就豁了,低血糖的症状就出来了。人的饮食就好比草儿的雨水和阳光,某一年雨水丰沛、光照充足,草儿长得旺盛,胰岛素(或降糖药)修剪的力道就要大一些,若雨水稀疏、光照匮乏,修剪草坪的力道就要小一些。人的运动其实是帮助降糖的一项手段,就仿佛修剪草坪时来了一位帮手,为达到理想的目标,这个帮手的工作时间、工作力度也需要好好斟酌。

上述草坪理论可以带给我们很多控制糖尿病血糖的启发,1.糖尿病患者控制血糖不是越低越好,凡事过犹不及。2.饮食量要和胰岛素(降糖药)用量相匹配,茶不思、饭不想的时候,记得把胰岛素或降糖药减量。3.糖尿病患者的运动能降低血糖和提高胰岛素的敏感性,活动时间宜在血糖水平较高的饭后1h左右开始,运动频率和强度也讲究适当,以有氧运动,每周3~5次,每次30~60分钟,运动后微出汗、有轻度疲劳感但不气喘、心率每分钟120次左右为宜。

维持稳定的血糖水平和得到一块茵茵芳草地一样,都饱含了操作者的智慧。这个操作者不仅仅包括医生,也包括糖尿病患者本人,毕竟只有自己才最清楚自己的饮食、运动等情况。糖尿病病人一定要转换思维定式,自己不是简单的医嘱执行,更应该是治疗的主动参与者,随时根据自己的情况“审时度势”,为得到理想的治疗方案贡献自己的智慧。

说了这么多糖尿病伴发低血糖的危害和原因,低血糖的症状究竟有哪些呢?其实,低血糖每个人所表现出来的症状大相径庭,但一般来说,糖尿病低血糖的早期症状包括头昏眼花、思维迟钝、虚弱、饥饿、头疼、兴奋易怒、心跳变快、出虚汗、打冷战、焦虑等。如果不及时纠正血糖,则可能出现更严重的症状,包括:严重头痛、脾气急躁、协调性下降、注意力下降、口唇麻木、昏迷等。值得一提的是,老年人由于肾上腺皮质功能生理性减退,低血糖症状往往不明显或缺失,成为无症状性低血糖。此时,低血糖是静默的杀手,伤人与无形。因此老年糖尿病患者应该勤于监测血糖,把自测血糖作为一项必备的技能掌握起来。

因为血糖总爱玩忽高忽低的“小把戏”,为了防止低血糖的“捉弄”,糖尿病患者要与两样宝贝长相厮守。第一样宝贝就是小零食,一旦出现低血糖的早期症状或自测血糖偏低,就及时进食。糖尿病病人平时常常对饮食“精打细算”,唯独低血糖时不用“忌口”,什么升糖快就吃什么,糖块、小饼干等都是伴君佳品。第二件宝物就是一张病人卡,注明自己很可能是低血糖发作,如果还清醒,请把身边的食物喂入口中,如果已经昏迷,请不要强行喂食,帮忙拨打急救电话吧。以便旁人施救时有的放矢,有据可依,节省宝贵的抢救时间,这也算深圳地铁事件“血的教训”吧。

糖尿病患者的血糖可以起起落落,瞬息万变,但以不变应万变的方法就是加强糖尿病患者的“自我修养”,结合本文,我把它总结成以下几点:“用医学的知识武装大脑,用良好的习惯支撑人生,管得住嘴巴,迈得开步伐,测得出血糖,调得好药量,凡事未雨先绸缪,零食卡片带身上,把低糖扼杀于摇篮,把危险抛之于身后。”

                                                                   (尚晨 潘慧)

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