使用胰岛素须防“四化”

胰岛素是目前临床上用于治疗糖尿病的一类重要药物,但在具体使用中广大糖尿病友常常会出现四种错误思想,在此需要提出纠正。复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞

  1. 1.      胰岛素应用“最后防线化”

很多糖尿病患者会认为胰岛素是糖尿病治疗的最后一道防线,因此会人为将胰岛素作为一种不到万不得已就坚决不会应用的药物。这样的想法是错误的。无论是胰岛素还是口服药物,都是控制血糖的一种手段,在对于血糖控制方面并无先后次序之分,我们使用胰岛素也好口服药也罢,最主要是看血糖是否能够得到满意的控制。所以只要是血糖不能获得满意控制,该用胰岛素还是应该及时加用胰岛素的。

  1. 2.      胰岛素使用“错误终身化”

还有很多糖尿病患者害怕使用胰岛素是因为有种错误感觉:胰岛素一旦应用就会终身使用,甚至还有些患者认为胰岛素使用会“上瘾”。这样的看法也是错误的。糖尿病目前没有任何药物或者手段能够一劳永逸地“治愈”,只能通过药物来长期使用维持满意的血糖控制从而延缓或减少并发症的发生发展。也就是说无论是胰岛素还是口服药物都是需要长期使用的,这根本不存在所谓成瘾的问题。另外口服药物的效果取决于体内自身胰岛功能还有目前的血糖状况,在胰岛功能不理想或者目前血糖极端升高的情况下,口服药物并不能发挥理想的控制血糖的目的,而胰岛素却并不会受到这些条件的影响。所以临床上还能见到通过短期强化胰岛素治疗,使血糖获得满意控制后自身胰岛功能还能有部分恢复,此时再转为口服药物治疗就能获得更佳的治疗效果。另外在手术期使用胰岛素还能发挥口服药物所难以达到的促进伤口愈合减少术后感染的目的,待伤口恢复后也可以继续转为口服药物治疗。所以胰岛素使用并不会成瘾,并且应用得好了,也不会终身化。

  1. 3.      胰岛素治疗“随意管理化”

临床上还会见到有一部分糖尿病患者对于胰岛素的认识走向另一个极端,认为既然打了胰岛素那么饮食和运动这些方面就可以放松对自身的管理,反正血糖高了就多打一些胰岛素就能解决问题的。这同样也是错误的。糖尿病无论到了哪个阶段,饮食控制和运动锻炼都是应该坚持的良好基础生活方式改变,无论是口服药还是胰岛素,要满意地控制血糖都是建立在能够科学合理管理生活方式基础之上的。如果使用胰岛素后放松对于饮食运动的管理,一方面会使血糖失去满意控制,另一方面随意增加胰岛素来应对放任饮食导致的高血糖也会导致胰岛素的副作用(体重增加、水肿)很快出现,这对于糖尿病患者的长期并发症防治而言是极其不利的。

  1. 4.      注射胰岛素“刻舟求剑化”

很多患者在开始使用胰岛素后会出现疑问:为什么我打了胰岛素血糖反而不如服用口服药的时候呢?细探究竟,原来患者就诊后医生定了一个起始用量后,患者一直没有根据血糖来及时调整增减胰岛素的用量所致。胰岛素的使用是一个很个体化的治疗方案,也就是说需要患者在根据医生给出的起始用量使用后,根据血糖监测结果进行及时增减,而胰岛素剂量的增减规律也是需要患者通过使用胰岛素、记录饮食运动和监测血糖后形成每个患者不同的“碳水化合物-胰岛素当量”来进行模拟修正的。永远使用一个剂量注射,不根据当时的情况进行及时调整,那么想要获得满意的血糖控制不异于缘木求鱼了。

以上“四化”是在平时胰岛素使用中常常出现的问题,糖尿病患者应当根据自身情况,参考医生的建议,进行对照改进,这样才能将胰岛素这个糖尿病有效治疗手段发挥出最大最理想的治疗效果。

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