二甲双胍能把肝、肾吃坏吗?

二甲双胍临床应用50余年,已经成为国内外糖尿病治疗的一线首选用药,但在国内关于二甲双胍的研究较少。故在临床实际工作中,仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用,如有效性,剂量,安全性等存在误区。下面就二甲双胍对肝肾功能是否具有损害方面加以说明,以解决患者的疑惑。

一 二甲双胍是否会加重肾损害?

二甲双胍不会加重肾损害。有肾损害的人不能使用二甲双胍,只是因为肾损害,肾功能排泄障碍以后,二甲双胍的排泄也减慢了,血药浓度就高了,会加重二甲双胍本身的副作用,如乳酸酸中毒。所以不是说二甲双胍本身会加重肾损害。

无论是血肌酐升高,还是出现蛋白尿,都可通过估算肾小球滤过率 (eGFR)水平调整二甲双胍用药 : eGFR>=60ml/(min·1.73m2) 可安全使用, eGFR在45到60ml/(min·1.73m2)之间慎重使用, eGFR<45ml/(min·1.73m2)停用 。

适用于我国慢性肾脏疾病患者的eGFR的评估公式为 : eGFR[ml/(min·1.73m2)]=175·Scr-1.234(64mg/dl)·年龄 Scr表示血清肌酐。

总之,二甲双胍不应用于5期慢性肾脏疾病,但可以应用于轻至中度慢性肾脏疾病患者。

二 肝功能损害的病人能否使用二甲双胍?

二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性,但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,故建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用。血清转氨酶轻度升高的患者使用时密切监测肝功能,不能看到转氨酶升高,就判定不能使用二甲双胍。

故而,在临床中,患者不能因担心二甲双胍损害肝肾功能,使一些可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。应结合自身的肝肾功能,合理的选择使用剂量,以发挥二甲双胍最有效的作用。

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