控制糖尿病,需要更大的毅力

控制糖尿病,需要更大的毅力

——医院纪事93

天津市泰达医院??李青

还是我上次讲的那位患者,男性,60多岁。十几年前几乎同时发现了高血压和糖尿病,也同时按照专科医生的方案开始治疗。高血压一直规律口服ARB+CCB等降压药治疗,十几年下来血压控制的比较稳定,而糖尿病的治疗却遭遇了诸多波折,血糖控制的一直不太理想,直到最近才稳定控制。

相信有和他相似经历的患者绝对不在少数。

高血压、高血脂、糖尿病俗称“三高”。之所以经常同时说起它们,一是三者有相似的发生原因,比如遗传、不健康的饮食习惯、长期大量饮酒、肥胖、少动等;另一个是有相似的危害,就是导致全身的动脉粥样硬化,引起冠心病、心梗、脑梗、脑出血、肾动脉狭窄、肾衰竭及眼底血管病变等。可以说,二者或三者常常共生共存。

三者的治疗,也有相似之处,就是饮食控制+运动+药物,如同三驾马车,同等重要。

尽管三者有诸多的相似之处,但也有一些不同。和高血压相比,这些不同导致糖尿病的控制更加困难。

一、饮食:高血压主要控制盐、控制酒等,而糖尿病除了控制盐和酒之外,点心、糖果、巧克力不能吃,果汁饮料不能喝;葡萄、香蕉不能吃,餐后2小时血糖超过10mmol/L时其它水果也要控制;主食最好全麦、燕麦等,精粉不要吃;油脂少吃,大鱼大肉等高蛋白食物尽量控制。试想一下,面对诸多甜食美味却不敢吃是一个多么痛苦的事情,而且如此控制饮食不是一顿,不是一天,不是一年,很可能要终生。

二、监测:血压的监测,一个电子血压计,一摁按钮就出结果,而且随时随地,经济方便,还没有痛苦。而血糖的测定就比较麻烦,即使家庭用的电子血糖仪,也需要简单消毒,针扎出血,耗费试纸。不仅如此,一天还不止测一次,经常要测餐前餐后,更加费事。

三、治疗:和高血压的治疗相比,糖尿病的治疗要复杂得多。

最新的降压指南JNC8推荐的一线降压药有4类:噻嗪类利尿剂、长效地平类、普利类和沙坦类,这些药基本都是长效药,每天服用一次即可,一般推荐晨起空腹口服,不用随身携带药,也不容易遗漏,依从性很好。

而口服降糖药差不多都是每天服用三次,促分泌剂比如诺和龙等三餐前服用,二甲双胍和α糖苷酶抑制剂比如拜糖平、倍欣等一般随餐服用。至于胰岛素的使用就更复杂了,随身带注射笔皮下注射用药,出差一段时间还要考虑胰岛素的保存问题。最接近胰岛素自然分泌的注射模式是一天注射四次——三餐前加晚上,简化的模式用预混胰岛素也得一天注射两次。

一般来讲,高血压和糖尿病都需要终身用药控制,每日多次用药的麻烦程度和依从性肯定不如每日一次用药。

无论是饮食控制,还是指标的监测和药物治疗,糖尿病比高血压都要复杂许多。所以说,控制糖尿病,需要克服更多的困难,需要更大的毅力和耐性。

能成功戒烟和减肥者令人钦佩,同样,能很好控制糖尿病的人也令人钦佩。长期患糖尿病但血糖控制很好没有并发症的人,你们了不起!

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