糖友应该知道的二甲双胍的N个事实

1、二甲双胍是2型糖尿病的一线基础首选用药

    2014年8月发表的《二甲双胍临床运用与专家共识》推荐:若无禁忌和不耐受,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物,且应一直保留在治疗方案中。江西中医药大学附属医院血液科、内分泌科操儒森

2、二甲双胍疗效不受BMI限制

    二甲双胍是肥胖超重者糖尿病的理想选择,但也适于非超重或肥胖人群,疗效与患者体重指数(BMI)无关。日本的一项回顾性研究,对于BMI≥25kg/m2和BMI<25kg/m2<!–的两组患者长期二甲双胍治疗,结果显示降糖不受BMI影响,同时可调节体重。说明无论体重正常或超重肥胖均可首选二甲双胍。

3、二甲双胍最佳剂量是2000mg/d

    根据剂量效应研究,二甲双胍的最佳剂量是2000mg/d,目前大多数临床医生的二甲双胍用量偏小,达不到最佳效果。正确的剂量调整原则为“小量起始,逐渐加量,达最佳剂量”,成人最大推荐量为2550mg/d,此剂量应分3次服用,而2000mg/d剂量可分2次服用。

4、二甲双胍不伤肝肾

    伤肝伤肾是患者最害怕的,二甲双胍不在肝脏代谢,因而不损伤肝脏,也不损伤肾脏,但由于该药原形经肾脏排出,肾功能受损者需调整剂量。轻度肾功能不全可安全使用,在eGFR≥60ml/(min· 1.73m2)时无需减量,eGFR45-60ml/(min·1.73m2)时需减量,eGFR<45ml/(min·1.73m2)时需停用。

5、二甲双胍使用无年龄上限

    2013年IDF老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识均推荐二甲双胍为一线首选用药,无具体年龄限制。实际上年龄在10岁以上均可安全使用。老年患者能否使用主要评估肾功能情况。

6、二甲双胍可导致维生素B12缺乏

    研究显示长期二甲双胍口服有可能导致维生素B12缺乏,从而导致巨幼细胞贫血及神经损伤,因此,对于长期口服二甲双胍者应定期查血维生素B12浓度,如有缺乏及时补充,以免造成严重后果。

7、静脉注射碘造影剂者暂停使用二甲双胍

    正在使用二甲双胍者静脉注射碘造影剂可能损害肾脏,故必须造影者暂停使用二甲双胍。

8、危急重症者暂停二甲双胍

    急性心、肺衰竭,急性心梗,严重感染、外伤,外科大手术,缺氧,急慢性代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

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