糖尿病治疗,饮食控制和药物治疗不能顾此失彼

——医院纪事75

有一对夫妇,60出头,都患有糖尿病,都有糖尿病家族史。不同的是,一个饮食规律,用药不规律,另一个用药规律,饮食不规律,结果二人的血糖控制效果却大不相同。

一年前,先是那位女士查出糖尿病,经人介绍首次看我的门诊,经用药治疗后感觉效果比较好就把她的老公也拉了过来。她的老公是个老板,当时发现糖尿病已经几年了,因自觉不太严重,所以用药不规律,降糖药想起吃就吃,一忙可能就忘了。二人的体型都是中等,只是她的饮食比较规律,而他的饮食很不规律,高热量饮食,经常饮酒,血糖控制的当然不好。

经过检查,他俩还没有出现明显的糖尿病并发症。我对她俩分别制订了治疗方案,并对他俩进行了健康教育。

从那以后,男士比较听话,开始规律的用药,生活方式也有所改善,虽然该吃吃,该喝喝,但油性的肉食明显减少,酒量也有所控制,后来几次复查血糖控制的都还不错。可这位女士就不大听话了,初诊那次治疗血糖控制的很好,此后便就放松了自己,尽管她的饮食一直比较规律,但她对用药不重视,以为只要饮食能控制,血糖就能控制。几次复诊,血糖控制的都不达标。

糖尿病是一种多基因病,其发病原因可简单概括为遗传+不健康的生活习惯,而糖尿病的治疗措施包括饮食控制+运动+药物治疗。

早期的糖尿病,通过饮食控制和运动,血糖也许能控制,但中晚期胰岛素功能受损后,药物治疗则是必要的措施了。

说起饮食控制,东西方还有文化差异呢。

欧美的一些糖尿病患者不太接受严格的饮食控制,他们认为,不能因为得了糖尿病就就没有资格享受美食了。饮食控制的不好,当然用药要跟上,所以欧美的糖尿病治疗用药量要更大一些。

而中国的文化讲究“克己复礼”,强调约束自己 来达到一定的境界,所以对饮食控制的要求要严格一些。但是,临床上也经常见到一些糖尿病患者,对“清教徒”式的生活感到厌倦,对长期的饮食控制要求不愿意接受,就像这位男士。遇到这种情况,加强药物治疗是一个主要措施。

总之,控制血糖达标是硬道理。糖尿病治疗的目的是,控制血糖,减少并发症的发生。饮食控制、运动、药物治疗同样重要,不能顾此失彼。但是,药物治疗仍是主角。

由于大部分糖尿病人需要终身用药维持治疗,所以遵照医嘱坚持用药是一个关键问题。遵照医嘱,通俗的说就是听医生的话,专业的说法称为治疗的依从性。

影响依从性的因素很多,除了患者对疾病的认知以外,医生合理的健康教育以及良好的医患沟通,以此赢得患者的信任,也可以大大提高患者治疗的依从性。患者越信任医生,就会越听医生的话。

此外,降糖治疗大都是一天三次用药,这和降压治疗每日一次用药相比,肯定比较麻烦,依从性当然也较差;还有,注射用药的依从性肯定比口服药的依从性要差。所以,加快医学科技的进步,开发口服、长效的药物也是提高糖尿病治疗的依从性主要措施。

要想控制血糖,听医生的话,依从性用药更重要。

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