降糖切勿“降过头”

糖尿病患者最关心的是如何降血糖,是不是血糖降得越低越好呢?在糖尿病治疗过程中可能常常出现以下血糖“降过头”的问题:上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理

问:什么是低血糖?低血糖有什么危害?

答:低血糖症状千差万别,常见的临床表现为出汗、饥饿、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、感觉异常、收缩压轻度升高等。还可能有脑功能障碍的表现,如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异,甚至进入昏迷状态,有的甚至有癫痫小发作或者大发作,如果低血糖持续不被纠正,常不易逆转甚至死亡。一般低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。

低血糖最大危害是可能诱发脑血管意外和(或)心肌梗死,甚至死亡。5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤,而老年人反复处于亚临床低血糖情况4.0mmol/L以下,会引起老年性痴呆或者提前出现老年性痴呆。

问:糖尿病患者哪些情况会造成血糖过低?

答:糖尿病患者常用胰岛素制剂、磺酰脲类及非磺酰脲类促泌剂,或者其他类别降糖药与上述降糖药联合使用过程中难免出现低血糖。药物剂量过大、用法不当、摄食不足、不适当的运动、酗酒、营养不良、严重感染、合并使用其他一些可能增强降糖作用的药物,尤其老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用氯磺丙脲或格列苯脲易发生严重、顽固、持续的低血糖。

另外,那些不正规的中成药(其实里面就是西药)也会引起低血糖,而且甚至严重的低血糖。

问:如何预防和治疗低血糖?

答:在使用降糖药物时宜从小剂量开始,密切监测血糖,根据血糖变化逐步调整剂量。不同种类的降糖药物,有不同的药理特性,必须根据内分泌专科医生的具体指导,在不同的时段服药或注射胰岛素,胰岛素的正确注射方法也是安全降糖的重要保证。如需合并使用可能增强降糖作用的药物,建议向内分泌医生咨询相关注意事项并加强血糖监测。老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用降糖药物更需谨慎。如果由于各种原因导致进食不足或运动过度,药物的剂量可能要在原有基础上适当减少。平时生活作息尽可能保持规律,包括进食时间、进食量、运动时间、运动量、睡眠休息都不要有太大的波动,甚至精神情绪都要保持一定的平和,并戒除酗酒等不良嗜好。

对于轻中度的低血糖,口服糖水、含糖饮料,也可进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖,应及时停用相关药物。重度或低血糖昏迷者应急送医院就诊,给予葡萄糖注射液静脉滴注或推注,必要时加用氢化考的松和(或)胰高血糖素。

总之,做个自我血糖管理的有心人,才能尽可能避免血糖“降过头”。

上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科

隋春华,陆颖理

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