别太抠儿了,这样没好处!--谈糖尿病治疗的度

         在日常协和的门诊工作中,我发现从血糖控制方面需要调整的有两类问题,一类是血糖高,需要调整降糖方案,这一类往往合并一些高血糖的症候,如口干,眼涩,肌肉酸痛;另一类,血糖控制标准过严,往往合并有某种程度的控食控制过度,营养不良,血糖控制得比正常人相差无几,堪称“正常”,但很多这样的人有乏力、失眠、情绪紧张、焦虑等,其实后者也是矫枉过正的结果。北京协和医院内分泌科李文慧

       还记得刚刚工作时,每当控制得“漂亮”的患者向我诉说他们的各种不适时,我常常会觉得十分茫然--为什么血糖这么好还说不舒服?难道还有一些问题没解决?患者的主要矛盾在于“不敢吃”。控制不好的不敢吃,控制得好的为了保持还是不敢吃。可想 而知,不敢吃何来舒服?何来有劲呢?下面是典型对话:

 患者:大夫,我没劲,睡不好觉,大便也费力,可我血糖很好,您看看为什么还有这么多毛病?

医生:  您每天吃多少主食?多少肉?多少鸡蛋、牛奶或者豆制品?

患者:我怕血糖高,每顿只吃半碗米饭,一天3-4两主食吧。我怕胆固醇高,不敢吃肉,也不敢吃蛋黄,牛奶喝不了,拉肚子,豆制品怕尿酸高,也不太吃。

医生:您各种营养物质吃得都太少,这样会营养不良的,体质不好,各种不舒服也会有的。

患者:我怕血糖高,我怕体重控制不下来,我怕动脉硬化血管坏了,我怕尿酸高得痛风。

医生:那您就吃多点,高了可以用药啊。

患者:用药不是都有副作用吗?我怕肝肾用坏了,我还是少吃点。但你得帮我想想怎么解决我的各种不舒服。

医生:……(只有祈求菩萨了)

       上面这样的对话每天都在门诊重复着,当我试图劝病人多吃点对病人生存必需的营养物质时,病人为了“更长地活下去” 总是顾虑重重,有时候好说歹说,才勉强同意适当加一些主食和其它营养。但仍是不放心指标,又不太敢用药。

       我想从某种意义上来说,医生并不是本来要给病人用药的。医生的职责是在患者通过个人的调整和自愈能力无法解决,抑或是为了控制指标必须付出极端的,难以维持的代价或即便维持,也不会长期有利的情况下尽力给予有效、安全的治疗(包括药物),必要时用药解决自我调整的局限,以利于患者症状的缓解,指标的控制,生命的延续或生活质量的提高。这最后一条是最难以达到的,所谓生命尚可存,“质量”价更高。

       我发现患者有两个心结,一个是害怕用药,另一个是怕指标稍高一点就会损害自己。在这两种心理的作用下,必然会选择尽量地少吃,尽量地多活动。有些人由于关节所限,又没法尽情活动,只好惟血糖是瞻,多一粒米也不敢吃,多一口汤也犹豫。

        如要帮到这类患者,首先需要解除他们对于药物的顾虑,我们在之前“北京协医惠康”公众号2016-3-3发表的《OUT了?快脑补关于糖尿病治疗的三个观念二》中曾提到用药的策略问题,也针对到底该不该以及如何用药的问题进行了探讨。

       另外能帮到这类患者的就是帮助他们走出“极端控制,非此即彼”的误区。在糖尿病患者控制饮食以达到良好血糖控制这件事情的天平上,一边是血糖,一边是控制饮食。饮食控制严格了,血糖会低一些;饮食控制放松一些,血糖又会高一些。另一架天平:一边是严控血糖,另一边是生活质量。血糖控制极其严格时往往生活质量下降,还会出现一些前面提到的营养不良和身体不适。

       归根结底,还是一个“度”的掌握,饮食控制的度,运动的度,血糖控制的度。她决定患者的身体状况和生活质量甚至幸福指数。

       总之,别太抠了(极端),没好处的,对于糖尿病控制也是这样的。

     (下次我们接着说说具体的度如何掌握,更多文章请搜索“北京协医惠康” 微信公众号)

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