糖尿病:血脂不高为何也要吃降脂药

糖尿病号称冠心病等危症,普遍合并血脂异常,动脉粥样硬化的情况常常存在。但常有患者拿着一纸没有箭头的血脂验单告诉医生,我血脂正常,是不是不用降脂药治疗了?在降脂药普遍较贵的今天,这个问题确实困扰着很多患者。中山大学附属第六医院内分泌科陈思永

  1. 首先,我们要先明确验单“正常”,血脂是否真的正常。

    在普通健康人群,血脂是否正常可以参考验单上的参考值范围,但对于糖尿病患者,参考标准是不一样的,一般我们认为低密度脂蛋白水平高于2.6mmol/l就是异常。因此,结果看箭头并不可靠。

  2. 然后,没有任何不舒服,不用药血脂检测也一直在理想达标范围是否需要降脂药治疗?

    现有的医学研究已明确,40岁以上糖尿病,无论是否有血脂异常,使用他汀降脂治疗均可受益(长期降低心梗、脑血管意外及其他原因的死亡率),40岁以下糖尿病(成人),若有血脂异常、超重或肥胖、高血压、吸烟、早发心脑血管疾病家族史(冠心病、脑血管意外)等情况,或已经有冠心病、脑血管意外等情况,使用他汀降脂也可受益。(在糖尿病,他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/l,全因死亡率可降低9%,心血管死亡率可降低13%)

    因此,推荐所有40岁以上糖尿病和有危险因素的40岁以下糖尿病(成人)使用他汀治疗,40岁以下没有上述危险因素的,可暂不使用。

  3. 再次,以前血脂高,经过治疗降下来了,还要继续降脂药治疗吗?

    维持降脂药物治疗可以让心血管长期受益,停药则增加风险。

  4. 还有,降脂药该怎么选?

    降脂药物选择应该参考血脂异常类型及肝肾功能等临床情况,但一般长期治疗方案需含有他汀类药物,他汀是目前唯一单用有明确心血管获益的药物。

  5. 最后,降脂药是否有副作用?

    所谓副作用是可能发生但不一定发生的情况,一般概率较低。他汀类药物的主要严重不良反应是肌溶解和肝损伤,一般停药后可恢复,均少见,全世界已数亿人使用,安全性极佳,注意观察肌肉酸痛等症状风险极低。

综上,我们可以看出,在糖尿病,降脂药的使用其实不看血脂高不高,而看心血管危险不危险,降脂的目的首先是防病,其次才是治病。大凡慢性病,防治越早,效果越好,成本也越低。当然,不要忘记,降脂治疗的基础是合理饮食、运动跟控制体重。

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