口服抗糖尿病药的临床应用

随着社会物质生活的丰富,糖尿病的发病率呈逐年增长的趋势,防治糖尿病已成为我国的公共健康问题。导墅镇卫生院药剂科巢勤华

国际糖尿病联盟(IDF)指出,若单药治疗剂量增至最大剂量的80%仍不能达标或HbAlc≥9%时,应及早联合应用2至3种口服降血糖药治疗。一般临床二联降糖药合用,主要为:二甲双胍+阿卡波糖;或二甲双胍+瑞格列奈;或二甲双胍+格列美脲;或二甲双胍+格列吡嗪;或二甲双胍+格列齐特;或二甲双胍+格列喹酮。如果三联降糖药合用,主要为:二甲双胍+阿卡波糖+格列美脲;或二甲双胍+阿卡波糖+瑞格列奈;或二甲双胍+阿卡波糖+格列喹酮。

磺酰脲类抗糖尿病药原理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,主要用于初发的2型糖尿病,体重正常或偏瘦的糖尿病患者,且能保存相当数量有功能的胰岛β细胞的患者。常用药有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲等。

二甲双胍的降糖作用为促进组织无氧酵解,使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强,同时还可抑制肝糖原异生,减少肝糖原产生,从而降低血糖。二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者的心血管事件和死亡。

阿卡波糖通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物(糖)的吸收而用于其他口服降糖药所不能控制的餐后高血糖

瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌药(或称另一类快速作用胰岛促胰岛素分泌剂),属于餐食血糖调节剂,通过关闭胰岛β细胞膜上ATP敏感钾通道,造成钙离子内流,细胞内钙离子浓度增加,从而刺激胰岛素分泌。瑞格列奈促胰岛素分泌的作用较磺酰脲类为快,降糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖,很少引起低血糖,适用于老年患者和糖尿病肾病患者。

格列美脲属第3代磺酰脲类药,对心血管影响小,不会影响心肌缺血状态下的保护性生理适应,更适用于有心血管病变的中老年患者。格列美脲能改善胰岛素抵抗,每日仅需1次给药即可达到24小时理想的血糖控制效果。

格列喹酮最大的特点是95%通过胆汁从胃肠道排出,从肾脏排泄只有不到5%,是磺酰脲类药中唯一不受肾功能影响的药。

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂:罗格列酮有较好用药依从性(每日1次)及治疗早期糖尿病肾病的临床疗效明显,但目前罗格列酮的安全性问题还存争议,国家食品药品监督管理局于2010年发布了:有心力衰竭史,心肌梗死和左心肥厚病史等7类患者在应用此类药时应慎重评价和权衡利弊。

格列本脲不良反应严重,几乎处于淘汰不用状态。

实践证明:健康教育、饮食、运动、药物治疗和血糖监测“五驾马车”齐头并进,才能有效控制糖尿病患者的血糖和预防并发症。

祝糖尿病患者健康长寿。

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