糖尿病的合理用药

我为什么要讲糖尿病的合理用药?原因很简单,糖尿病在我国已突破1.14亿人口,成为世界第一;口服降糖药胰岛素,在大医院,已被划为高危药品,也就是说,用的不好,会产生一些危险。导墅镇卫生院药剂科巢勤华

先谈谈胰岛素:胰岛素分短、中、长效,还有预混胰岛素。现在胰岛素在用法上,发生了变化:可吸入、注射、口服;还有胰岛素泵

胰岛素主要用于1型糖尿病,现在有诺和灵笔等,应用比较方便。注意:胰岛素的贮存,不能冷冻,从2至8度冷藏室取出应用后,就不应再放回冰箱,因为温度的剧烈变化,会引起二硫键断开失效,在室温保存可到4周或6周。

胰岛素的应用要个体化,要根据空腹血糖和餐后血糖,有时要根据监测血糖进行调节。

口服降血糖药:

促胰岛素分泌剂:磺脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列美脲;

非磺脲类药物:瑞格列奈等。

其实,还有新一类的药物:肠促胰腺素,如GLP-1(胰高糖素样肽-1) 、GIP(葡萄糖依赖的促胰岛素多肽)

双胍类药物:苯乙双胍(降糖灵),现已淘汰不用,毒付作用较大,易致低血糖和乳酸酸中毒。二甲双胍,是国家基本药物推荐的治疗2型糖尿病的首选口服降糖药。

胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类药:罗格列酮、吡格列酮

α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等。

如何选择口服降糖药物:

磺脲类药,降糖作用强大,易致低血糖,还可引起肥胖,适用比较瘦的2型糖尿病患者,不适用于老年糖脲病患者,只有格列美脲适合老年糖尿病患者,一天一次,方便,很少发生低血糖反应。磺脲药应餐前半小时服药。

非磺脲类药,瑞格列奈,适用餐后高血糖、老年糖尿病患者。瑞格列奈应餐时服药。

双胍类药物:二甲双胍,降糖效果好,乳酸酸中毒不良反应较少,适用于肥胖型糖尿病患者。双胍类药可餐时服药或餐后服药。

噻唑烷二酮类药物:罗格列酮、吡格列酮,这类药物曾在世界上引起过心脏事件,因此,有冠心病的糖尿病患者用药,应引起注意。

α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等,主要用于餐后高血糖,该类药物发生低血糖反应,不应服用蔗糖等二糖,应服用葡萄糖解决。

口服降糖药的联合应用

同类药不能合用;只能两种不同作用机制的降糖药合用,并要减少剂量。

口服降糖药可以和胰岛素合用。

合用降糖药,要特别注意发生低血糖反应。

降糖药与其他药物合用,要注意相互作用的发生:

磺脲类降糖与磺胺类药合用,结构类似。

有些降糖药与抗凝药合用,会引起出血反应。

糖尿病患者用降血糖药,要根据年令、肝肾功能、饮食、运动、体息等个体差异用药;一定要监测血糖,根据血糖用药,或调整用药。

糖尿病患者用药中存在着七大误区:

1、新诊断的糖尿病患者无须用药

2、东施效颦,忽视个体化用药

3、同类药物联用

4、急于降糖而大量服药

5、急于求成,频繁换药

6、单纯依赖药物,忽视非药物治疗

7、漏服药物,擅自加量

传统降血糖药存在的问题:

如果到了糖尿病前期,不注意饮食等,血糖没有能恢复到健康状态,就可能向糖尿病发展。当成为真正的糖尿病患者,就应有终生应用降糖药的思想准备。

糖尿病目前还没有能根治,长期服用降糖药,随着时间的推移,最后还是会导致β-胰岛细胞功能衰竭、机体肥胖,只不过是时间长短问题和自己注意的问题。

糖尿病药物治疗的新观念:

肠促胰素的应用:GLP-1、GIP和DPP-Ⅳ抑制剂

肠促胰素效应:口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖,达到同样的血液葡萄糖浓度,口服葡萄经过肠道,可产生肠促胰素,肠促胰素可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素。因此,口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖所产生促进胰岛素分泌量要大很多的效应,就是肠促胰素效应。

DPP-Ⅳ抑制剂,是抑制了代谢GLP-1的酶,从而发挥促进胰岛素分泌的作用。

肠促胰素:具有促进胰岛素分泌、促进胰岛β细胞增生,增强胰岛β细胞功能,抑制胰岛β细胞功能衰竭;还可抑制食欲,有减肥、防止肥胖的作用。

这类药物,不属我们国家的基本药物,可能也不在医保报销范围,价格昂贵,如:DPP-4抑制剂,商品名为捷诺维,通用名为:磷酸西格列汀片,100mg*14片/盒,价格为:124.93元。

GLP-1类似物:商品名:诺和力,通用名:利拉鲁肽注射液,一天一次。由丹麦诺和诺德公司生产。

商品名:百泌达,通用名:艾塞那肽,每日二次皮下注射,由礼来苏州制药有限公司生产。

肠促胰素GLP-1、GIP和DPP-Ⅳ抑制剂,不可代替胰岛素使用,不能用于1型糖尿病患者。

抑制肾小管对葡萄糖的重吸收:SGLT-2抑制剂。

这类药,是比较新和贵的降血糖药,应注意肠促胰素是否存在导致胰腺炎或胰腺癌的可能;SGLT-2抑制剂应用中应要关注是否引起膀胱癌。

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