服用二甲双胍的糖友须知(中)

很多糖尿病患者在使用二甲双胍,市面上不同剂型和价格的二甲双胍好多种,不知道选哪个好,不同剂型有何区别呢?能和别的降糖药搭配使用吗?介绍如下。

至于价格嘛,我个人还是觉得大体符合“一分价格一分货”的原则。新疆医科大学第一附属医院内分泌科蒋升

各种剂型的主要区别在于给药后制剂中药物的溶出释放行为不同,普通片剂在胃内崩解释放;肠溶片从胃排空到肠道后崩解释放;缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢地溶出、释放;肠溶胶囊在肠道内溶出、释放。

普通片剂在胃内的溶出速度较快,肠溶片和肠溶胶囊次之,缓释片再次之。因而每种制剂给药后血药浓度峰值、达峰时间、表观半衰期等参数存在一定的差异,多剂量给药后的达稳时间也不一致。缓释片/胶囊和肠溶片/胶囊相对于普通片剂而言,可减少给药后的胃肠道反应,提高患者的用药依从性。

合格的药物制剂,在相同的给药剂量下,各种剂型间应具有生物等效性。

二甲双胍可以单独使用,可以联合磺脲类药物使用,两类药物联合,作用机制互补,具有更好的降糖效果,当然也增加的低血糖风险。比如美吡达,亚莫利之类。

二甲双胍可以和噻唑烷二酮类药物联合使用,二甲双胍联合能更好地降低血糖,显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,但联合治疗药物的不良反应(体重增加、升高低密度脂蛋白胆固醇)高于单用二甲双胍。比如文迪雅、卡司平之类。

二甲双胍可以联合格列奈类药物治疗糖尿病,瑞格列奈和二甲双胍联合比单用瑞格列奈能更有效降低血糖,而低血糖发生风险却未增加。比如诺和龙之类。

二甲双胍可以联合α-糖苷酶抑制剂治疗糖尿病,这种联合是兼顾空腹喝餐后血糖的方案。但是这两种药物都有一定的胃肠道不良反应,联合应用有可能增加胃肠不适。比如拜糖苹之类药物。

二甲双胍联合可以联合DPP-4抑制剂治疗糖尿病。属于机制互补,协同降糖的方案之一,耐受性好,低血糖风险低,不增加体重等。比如安立泽、捷诺维之类药物。

二甲双胍联合可以联合GLP-1受体激动剂或类似物治疗糖尿病,可以发挥协同降糖,控制体重等作用。比如诺和力和百泌达之类药物。

二甲双胍可以和胰岛素联合,犹如磨刀石和菜刀的搭配,可以改善胰岛素敏感性,减少胰岛素用量,稳定血糖。降低体重增加和低血糖风险,联合使用还可能与心血管疾病和肿瘤风险下降相关。

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