服用二甲双胍的糖友须知(下)

很多糖尿病患者在使用二甲双胍,那一些特殊的糖尿病或合并不同问题的糖尿病患者能否使用呢?介绍如下。新疆医科大学第一附属医院内分泌科蒋升

1.新诊断的2型糖尿病患者,没有禁忌前提下可以使用是肯定的,但血糖明显偏高时,口服药物效果可能不好,可能需要胰岛素短期强化治疗,建议接受胰岛素短期治疗的新诊断2型糖尿病患者,可在高血糖症状得到改善后可考虑改成以二甲双胍为起始的口服降糖药物治疗方案。

2.二甲双胍可否用于1型糖尿病?单独使用用来治疗1型糖尿病是不合适的。患者可在胰岛素治疗基础上加用二甲双胍,尤其适用于胰岛素剂量较大、体重增加明显的患者;但存在酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒患者禁用。

3.太瘦或太胖的2型糖尿病患者适不适合?答案是肯定的。二甲双胍具有减轻体重的作用,其减轻体重的机制可能包括抑制食欲,减少热量摄入;改善高胰岛素血症,降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平;增加瘦素敏感性等有关。

4. 心力衰竭是否是二甲双胍的绝对禁忌证?需要药物治疗的充血性心力衰竭是二甲双胍使用的禁忌证。但二甲双胍本身不会导致心力衰竭,也不会对心力衰竭患者造成不良影响。

5. 65岁以上老年患者如何使用二甲双胍?:《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》都推荐二甲双胍为一线首选用药,并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。因此,年龄并非二甲双胍治疗的禁忌

6. 二甲双胍可否用于儿童和青少年糖尿病患者?对于2型糖尿病患儿来说,得到诊断后可给予生活方式干预,不达标者以二甲双胍为起始治疗药物。二甲双胍可用于10岁及以上的2型糖尿病的儿童或青少年,且最高剂量不超过,不推荐用于10岁以下的患儿。

7. 妊娠期患者能否使用二甲双胍?虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者,但基于目前国内证据缺乏,暂不推荐。

8. 肝功能不全的2型糖尿病患者使用二甲双胍应注意的问题:二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。目前,肝功能不全患者使用二甲双胍的临床资料较少。肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

9.肾功能不全的2型糖尿病患者使用二甲双胍应注意的问题:二甲双胍本身不会对肾功能有影响,但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。实际上应该据患者肾小球滤过率来调整二甲双胍剂量。一般来说中度及以上肾功受损才考虑减量或停药。另外,对很多男性担心的“肾”功能(也就是性功能)没有影响。

10. 患者造影或全身麻醉术前需要停用二甲双胍吗?肾功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲双胍,但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72小时,复查肾功能正常后可继续用药;而对于肾功能异常的患者,使用造影剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍,之后还需停药48-72小时,复查肾功能结果正常后可继续用药。

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