高血压患者合并了糖尿病,应该怎样选择降压药物?

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高血压是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因子,其作用可能更甚于高血糖。而糖尿病作为高血压的危险因素之一,常加重高血压心血管事件的发生。两者并存时,血压更难控制,更易并发心、脑、肾等病变[1]

为了预防高血压造成的器官损害,防止心脑肾并发症的发生,应长期坚持药物治疗,以便长期降压达标,那么如果高血压合并了糖尿病,该如何选择降压药物呢?

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高血压合并糖尿病患者的降压目标值[2]

1. 降压药应用的基本原则[3]

小剂量开始:小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳,可逐步增加剂量。

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优先应用长效制剂:尽可能使用一天一次且具有24小时平稳降压作用的长效药,以有效控制全天血压,维持平稳血药浓度,实现平稳降压。在目前的降压药物中,除了本身长效的药物之外,控释制剂通过控释技术控制药物释放速度,实现24小时平稳药效。

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联合用药:大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。

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个体化用药:一种药物对有些患者有效,对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察,才能知道那种降压药适合你。

2. 应选择哪些降压药物呢?[2,4,5]

我国常用的五大类降压药均可用于高血压合并糖尿病患者。

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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这两类降压药在降压的同时对糖、脂代谢有有利的影响,可作为一线降压药使用。

钙离子通道阻滞剂(CCB):长效二氢吡啶类CCB药物在糖尿病高血压的治疗中是安全有效的,且CCB对脑卒中的效果较好,因此CCB在糖尿病伴高血压治疗中也成为了一线和联合用药的选择之一。

利尿剂:可作为一线或联合用药的选择,但在使用时要减少剂量,定期监测低血钾等不良反应。

β受体阻断剂:可作为一线用药,多为小剂量联合用药,尤其在糖尿病伴高血压又合并冠心病时。

  此外,高血压合并糖尿病患者还要经常监测血压,使血压尽可能降到正常。应牢记,血压控制的重要性决不亚于血糖控制,对于已经有糖尿病肾病的患者,血压控制是保护肾脏的关键,血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。

参考文献

1. 刘家春等. 浅谈高血压合并糖尿病的药物治疗. 按摩与康复医学,2010,6:58-59.

2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志,201119(8):701-743.

3. 中国高血压患者教育科普读本

4. 王继光,李燕. 高血压合并糖尿病患者的降压治疗. 内科理论与实践,2008,3(5):311-315.

5. 孥彦海. 高血压合并糖尿病患者的用药及治疗. 医药与保健. 2009,17(11):169-170.

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