二甲双胍伤肝伤肾吗

在所有的口服降糖药里(包括刚刚首个高调进入中国的阿斯利康的达格列净),说二甲双胍独领风骚一点也不为过。在疗效相同的情况下,单凭价格优势此药就可傲视群雄。性价比超高,特别适合我国国情。

基于此,我国分别在2014年和2016短短两年间连推两版中国二甲双胍临床应用专家共识,足可以彰显二甲双胍在降糖领域的王者地位。

但即使如此,仍常常有患者信誓旦旦的给我说有人告诉他二甲双胍伤肝伤肾,每当这时,我都会立刻坐直身子用比平时高出至少8分贝的声音反问,谁告诉你的,是内分泌科医生吗?被吓倒的可爱的糖友立刻嗫嗫嚅嚅的说:不是的。于是我便恢复常态,继之低了音调,和颜悦色宣讲一番二甲双胍与肝肾的科普小知识。

二甲双胍伤肝吗

二甲双胍在体内的排泄并不经过肝脏代谢,而且是以原形经过肾脏排泄的,因此无肝脏毒性,但2016年指南指出目前肝功能不全的患者应用二甲双胍的资料较少,考虑肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,因此共识建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应尽量避免使用二甲双胍,血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。

说到这点,因为我院肝病患者多,长期使用中积累了一些慢性肝病患者应用的临床经验,我们发现即使在早期肝硬化患者中使用二甲双胍也并未看到不良反应,但目前尚处于数据整理阶段。

二甲双胍伤肾吗

二甲双胍通过原型在肾脏排泄,因此,药物本身对肾脏没有损害。并且可靠研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。之前曾一度禁用于肾功能不全的患者,临床应用甚至存在极左的现象,患者在仅有蛋白尿时就被叫停使用二甲双胍。

到2015年,欧美糖尿病指南均建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全的限制,仅仅在肾小球滤过率<30 ml/(min?1.73 m2)的患者(即重度肾功能不全)中禁用。

2016年,美国糖尿病指南指出,已有数据显示,二甲双胍用于肾小球滤过率在30~45 ml/(min?1.73 m2)(接近重度)的患者依然安全。因此我国2016年共识参考上述建议,建议肾小球滤过率在<45 ml/(min?1.73 m2)时禁止使用,轻度肾功能不全应用没有问题。

至此基本回答了二甲双胍是否伤肝伤肾的问题,结论就是既不伤肝也不伤肾,并且在轻度肝功能不全,轻中度肾功能不全的患者中均可以使用。不过具体使用一定要在医生的指导下。

原文发在糖尿病之友公众号

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