药物影响糖尿病人体重

糖尿病病情会影响患者的体重,各类药物由于药理作用不同,在治疗中也会对体重产生不同影响。

二甲双胍能减体重

二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,改善糖代谢、降低体重,但不影响血清胰岛素水平,单独应用时不会引起低血糖。因此,对于肥胖的2型糖尿病患者来说,二甲双胍属于首选药物。此药服用后,体重下降属正常反应,因此患者不必担心。

胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类药物增重

胰岛素不仅能促进葡萄糖进入细胞,为细胞供应能量或以糖原形式储存能量,还能促进脂肪储存、防止脂肪分解。因此,体重增加是胰岛素治疗中的一个潜在问题。使用胰岛素治疗后,患者的高血糖得到有效控制,葡萄糖不会从尿中白白丢失,加之患者食欲旺盛,可能导致体重增加。因此,在用胰岛素的同时,需限制一天总的热量摄入,并适当增加运动。

磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。而格列酮类药物属于胰岛素增敏剂,可保护胰岛细胞,增加胰岛素敏感性。这两类药物或增加胰岛素分泌,或增加胰岛素敏感性,结果都能使身体储存能量的机能增强,让体重增加。

糖苷酶抑制剂,不影响体重

还有一类药叫α—糖苷酶抑制剂,其主要原理是抑制小肠上皮细胞表面的α—葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,只有在饮食中有足量的碳水化合物(≥40%)时它们才有效。这类药物尤其适用于空腹血糖正常但餐后血糖明显升高的患者,可以单独使用,也可与磺脲类、双胍类药物联合使用。α—糖苷酶抑制剂不会导致体重变化,因此不“挑剔”患者的胖瘦。

2型糖尿病用药,胖瘦有别

胖人首选双胍类 瘦人先用促泌剂

1型糖尿病患者,无论胖瘦都用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者,根据体型的“胖”、“瘦”不同,治疗方法也有所区别。胖病人的治疗,首当其冲应是控制饮食和增加运动。其中,控制饮食比运动更重要一些。

血糖并不是很高的胖病人,用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低,但存在胰岛素抵抗,胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平,同时使体重减轻,其中主要可使内脏脂肪减少。“除了能增加糖代谢外,二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用,对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。”郭晓蕙表示,服用二甲双胍,加上控制热量摄入(饮食)增加热量支出(运动),就能取得不错的治疗效果。如患者肥胖且血糖值较高,则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。

对于偏瘦的病人来说,如果血糖不是很高,则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素分泌,缓解患者的胰岛素相对不足,从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快,能降低正常血糖,但可能引发低血糖。格列奈类降糖药是一种新型的降糖药物,其调节餐后血糖的效果更好,因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖,而不会引起两餐之间低血糖,便于患者就餐时服用。“磺脲类药物可使体重增加,因此适用于体重正常或偏低的患者,格列奈类药物也有增加体重的作用,但效果不如磺脲类药物明显。”郭晓蕙介绍,此外,瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物,也能促进体重增加。

不论胖瘦,如果血糖值较高,在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候,就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。

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