糖尿病联合用药需小心

目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主,若不足以缓解病情。可选用药物治疗,常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药,其中胰岛素作用较强 ,主要用于重型病人,口服降糖药只用于轻、中型病人。

除掌握适应症外,联合用药也不能掉以轻心,否则会降效、失效,甚至使病情加剧恶化。某些药物本身具有升高血糖的作用,例如泼尼松、去炎松和醋酸可的松,氢化可的松及地塞米松、培他米松等,均能增加肝糖元,促使血糖升高。如果将它们与降糖药合用,即可产生对抗作用,使疗效降低。又如速尿、利尿酸、氯噻酮、双氢氯噻嗪等,能抑制胰岛素的分泌,使血糖升高,甚至发生昏迷。再如氯丙酸、非那根、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪,以及甲碘安、促甲状腺激素等,也有类似情况,故不宜合用。

还有育龄妇女应用雌激素、黄体酮口服避孕药,对降糖药也有降效作用,需改用其它避孕药。另有一些药物与口服降糖药或胰岛素合用,能相互干扰,影响疗效,甚至产生毒性反应。

糖尿病人患肺结核时,若将甲糖宁(d860)与异烟肼、利福平合用,后者会促使肝脏分泌较多药酶,加速甲糖宁的代谢与排泄,使糖尿病恶化,可导致昏迷,故需改用链霉素、氮硫脲,对氨基水杨酸钠治疗结核病。

糖尿病人患高血压注射胰岛素时,又服用利血平会阻碍释放去甲肾上腺素,使血糖降低,从而增强胰岛素作用,可出现低血糖反应,故改用降压灵或臭梧桐、夏枯草、莶草、菊花等治疗高血压。

糖尿病人因肠道感染使用氯霉素,后者能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,易引起低血糖。据报道,病人每日口服氯霉素2克,连用10 天,可使甲糖宁的半衰期从5小时延长到15小时,血药浓度由每100毫升含有7.5毫克提高到14毫克,大大增强了甲糖宁的降血糖功效及副作用,促使病情加剧恶化。故在应用氯霉素的同时,需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病。

还有冠心平(安妥明)及闷可乐、优降宁(系降压药)、苯丙酸诺龙等,均会引起低血糖,应避免合用。

糖尿病人有窦性心动过速及高血压时,若将优降糖与心得安联用,优降糖的作用强而快,心得安又能促使胰岛素分泌增加,同时会掩盖低血糖引起的心率增加等征象,故不宜同服。

患糖尿病兼支气管炎的病人,若将甲糖宁与磺胺药新诺明合并应用,会使血中降糖药浓度增加,可出现低血糖,故二药应间隔使用。

糖尿病人患血栓性静脉炎时,若将甲糖宁与双香豆素同服,甲糖宁可置换后者,使其浓度增大,引起出血;而双香豆素又能抑制甲糖宁的代谢与排泄,使其半衰期由原来的5小时延长到18小时,易发生低血糖。优降糖、氯磺丙腺与双香豆素联用也有类似情况,故不宜合用。

糖尿病人患风湿热时,若将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙肼等联用,阿斯匹林既能置换口服降糖药,使血药浓度增大,又能减慢降糖药的代谢与排泄,再则阿司匹林本身也有降糖作用,以致发生低血糖昏迷,故宜改用萘普生治疗风湿病。

此外,四环素、土霉素、庆大霉素,卡那霉素等与降糖灵合用,可产生大量乳酸,酿成酸中毒,甚至有生命危险,故需改用其他抗菌药物治疗。

需要强调指出的是,糖尿病人在用药期间,饮酒极为有害,酗酒会抑制肝内药酶的活性,使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糠,甚至死亡;少量多次饮酒却能促使药酶分泌,使降糖药加速代谢,降低疗效。同时酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响,能使血液中乙醛浓度增高,产生毒性反应,如搏动性头痛、恶心呕吐、出汗口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等,甚至休克,因此必须禁酒。

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