2型糖尿病如何选用降糖药物

糖尿病是一种最常见的慢性疾病之一,其中2型糖尿病占90%以上。当经过饮食调节和适当运动后,血糖未能理想控制,如何选用降糖药物,使血糖达到和稳定在正常范围内呢?

1、促进胰岛素分泌的药

(1)磺脲类:第一代的已很少用,如D860。第二代有格列本脲(商品名优降糖)、格列齐特(又名达美康)、格列吡嗪(又称美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利)等,其中除糖适平仅5%由肾脏排泄外,其他几种90%由肾脏排出。新一代磺脲类为格列美脲,它不仅促进胰岛素分泌,又能增强机体组织对胰岛素的敏感性,服用简单,每日只需服药一次,能控制24小时血糖,且很少发生低血糖
(2)非磺脲类:瑞格列奈(商品名诺和龙),又称“膳食葡萄糖调节剂”,是一种强有力的促胰岛素分泌剂,能刺激胰岛素快速释放,它的特点是吸收快,起效快,代谢排泄快,进食服药,不进食不服药,发生低血糖机会少,可与二甲双胍合用,但不能与磺脲类合用。

2、双胍类药物

可促进组织对葡萄糖的利用,改善机体对胰岛素的敏感性。如二甲双胍。

3、减少或延缓碳水化物吸收的药

α-糖苷酶抑制剂,它能阻止多糖或双糖分解为葡萄糖,故可延缓葡萄糖的吸收而降低血糖,如阿卡波糖(拜糖平),副反应可引起腹胀、腹痛、腹泻等。

4、胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮类能提高人体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗,如罗格列酮(文迪雅),早餐前服,可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用。

体重正常者,可选用促胰岛素分泌药物;超体重或肥胖者常有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,最好选用二甲双胍;消瘦者往往有胰岛功能不全,应选择注射胰岛素为好。年老体弱者,尽量避免使用优降糖,必要时用量减半,因为其半衰期长,降糖作用强,易发生严重低血糖;伴有轻、中度肾功能不全时,需选用格列喹酮;若肝、肾功能均有损害时,需要注射胰岛素;餐后血糖升高明显者,选用拜糖平。

若用一种药物,不能控制好血糖,可增加另一种药,口服降糖药物、血糖仍居高不下,或发生失效时,可加用胰岛素增敏剂或注射胰岛素。

下列情况不宜用口服降糖药:①糖尿病急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性非酮糖尿病昏迷等;②肝、肾功能不全;③严重感染、手术、外伤等应激情况;④妊娠、分娩等;⑤伴心、脑血管和神经病变者。

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