怎样使用糖尿病药物

对于很多2型糖尿病患者来说,通过食物和活动来控制血糖是不够的。对他们而言,口服的糖尿病药物就如同救生员,可帮助降低血糖水平并防止糖尿病并发症。治疗糖尿病困难重重,因为这是一种进展性、上升式的疾病,需要不断努力才能将其维持在理想的血糖范围内。一般来说,让血糖水平退回正常范围的第一步是增加生活中的活动量并改变饮食习惯。

但有时候,这些措施并不能将血糖水平降低到正常范围之内,或随着时间的推移,不能将血糖水平维持在目标范围之内。此时,就需要用药物帮助您达到或维持目标血糖水平。发生这种情况时,绝不要将用药看作是自己的失败。切记,糖尿病是一种慢性、进展性疾病,要一直控制好血糖,就需要越来越多的治疗措施。

您的最终目标应该是避免并发症,而不是避免用药。幸运的是,近年来出现了一些新的有效治疗措施,可帮助患者实现这个目标。

1型糖尿病患者不能分泌或只能分泌极少的胰岛素,因此必须依靠胰岛素注射来维持生命。而用于治疗糖尿病的药物与胰岛素不同,其并且不含任何胰岛素,因此对1型糖尿病患者无用。用于治疗糖尿病的药物可以降低血糖水平,但只限于2型糖尿病患者——这些患者仍能分泌一些胰岛素,只是无法有效利用。

为理解用药物治疗糖尿病的原理,必须先了解血糖水平为何会居高不下。对于2型糖尿病患者来说,控制葡萄糖的难点至少源于三处:第一,肌肉无法吸收血流中的葡萄糖。第二,肝脏生成了过多葡萄糖,导致血液里的葡萄糖水平进一步升高。第三,胰腺生成的胰岛素不能与高水平的葡萄糖持平。在这个渐进的系统衰竭过程中,首要问题似乎是肌肉里的胰岛素抵抗。肌肉对胰岛素没有反应,因此葡萄糖无法被肌肉吸收,而是积聚在血液中。

这就像每个细胞都在自己的房间里,并将收音机开得震天响。而胰岛素和葡萄糖都在门外,胰岛素使劲敲门,但由于收银机的声音太大,以至于细胞无法听见。另一个问题则在于您的肝脏。正常情况下,当肝脏“看到”血液中的胰岛素时,就会停止分泌葡萄糖。

进食时葡萄糖水平升高,从而刺激胰腺分泌胰岛素。胰岛素的任务就是让肌肉细胞吸收葡萄糖。当肝脏发现胰岛素后,知道有葡萄糖进入系统,于是停止释放自己的葡萄糖储备。当葡萄糖水平下降时,体内的胰岛素水平通常也会下降,例如整晚不进食或进食四小时之后,肝脏没有发现足量的胰岛素,于是开始生成葡萄糖,将其水平维持在正常范围内。但是,当肝细胞开始抵抗胰岛素时,就无法发现胰岛素,因此会错误地认为血糖水平很低。

这样一来,尽管血流中已经有大量葡萄糖等着进入肌肉细胞,肝脏还是会分泌出更多的葡萄糖。最后一个关键问题在于,胰腺(确切地说是胰腺中的β细胞)不能分泌足够的胰岛素,以应对这种抵抗。随着葡萄糖和脂肪酸在血流中积聚,β细胞必须分泌出过量的胰岛素来加以应对。最终,这种过量需求似乎会导致β细胞中毒,并开始相继死亡。等到了只有极少量β细胞存活的时候,血糖水平就会大幅上升,进一步阻碍身体吸收葡萄糖的能力,从而导致血糖水平急剧升高,这种情况可见于未经控制的糖尿病。

用于治疗糖尿病中葡萄糖水平升高的药物正是着眼于这三个问题领域。这些药物会促进β细胞分泌更多胰岛素;抑制肝脏生成葡萄糖,并增加肌肉细胞对葡萄糖的敏感度。尽管大多数2型糖尿病患者仍能分泌一些胰岛素,但数量不足以控制葡萄糖水平。药物能帮助人体分泌足够的胰岛素,以控制葡萄糖水平。

现有的口服糖尿病药物分为五个不同类别:磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(格列酮类)和glitinide类。五种类别的作用不同,对人体的帮助方式也不同。如果您和糖尿病护理小组开始考虑使用上述一到多种药物,来帮助把您的葡萄糖水平维持在健康范围内,则需确保全面地了解信息。

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