关注降糖药物的安全性

由于糖尿病患者以老年人居多,且患有糖尿病并发症的病人较多,大多需要终身服药,又因为老年人往往罹患多种慢性疾病需多种药物同时服用,所以对降糖药物的安全性要求较高。

据统计,在我国的药物不良反应中处方药占了97.4%,每年因不良反应而入院的病人高达250万,其中死亡人数约为19.3万。

在口服降糖药物中,磺脲类降糖药和促泌剂有促进胰岛B细胞分泌的作用,前者有较好的降低空腹血糖的作用,后者降餐后血糖有一定的效果,但它们都能引起血糖稳态失衡,导致低血糖反应,故应引起注意。

双胍类降糖药对餐后血糖有确切的疗效,对肥胖者也有减肥作用,但长期服用者应定期检查肝肾功能,以防药物的副作用。

噻唑烷二酮类药物如罗格列酮等,是所谓的“双刃剑”,一方面作为优秀的胰岛素增敏剂可以非常有效地降低患者的血糖水平;另一方面,它也确实增加了2型糖尿病患者心血管事件的风险,凡有冠心病、水肿的病人均应慎用。

 

注射用胰岛素同样是目前最有效的降糖药物,胰岛素使用不会上瘾也为广大病员所公认。但低血糖依然是目前最令人担心的问题,按时进餐,严密监测血糖,及时调整注射剂量是使用胰岛素应关注的主要方面。

相对而言,α-糖苷酶抑制剂如拜唐苹等有着良好的降餐后血糖的作用,因其经肠道吸收后仅1%~2%吸收入血,故除了轻微的胃肠道副作用外,对肝肾几无影响,并与其他药物间的相互作用较少,在临床上作为安全性较好的口服降糖药物而广泛使用。

病例一:邹××,女,73岁,患2型糖尿病,已用胰岛素一年余。餐后血糖控制欠佳,胰岛素加量后易发生低血糖,加用拜唐苹3片/天后,餐后血糖控制好,低血糖发生次数明显减少。

病例二:俞×,男,54岁,初发2型糖尿病,餐后2小时血糖13.4毫摩尔/升。用那格列奈3片/天治疗后,曾两次发生低血糖,改用拜唐苹3片/天后,餐后血糖<7.8毫摩尔/升,未见低血糖发生。

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