糖尿病用药配伍有禁忌

糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起糖代谢紊乱的一种疾病。目前治疗方案以控制饮食为主,若病情不能缓解,则需用药治疗。常用药物有胰岛素注射液及甲糖宁(即D860)、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药。在使用降糖药时,需注意忌用某些药物,否则会降低药效,甚至危及生命。

有些药物本身就具有升高血糖的作用,如去炎松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等,均能增加肝糖原,减少组织对糖的利用和分解,促使血糖升高。若将它们与口服降糖药合用,便可产生对抗作用,使降糖药疗效降低。又如速尿、双氢氯噻嗪等,能抑制胰岛素分泌,使血糖升高。再如氯丙嗪、非那根、泰尔登、奋乃静及促甲状腺激素等也有类似作用,故不宜与治疗糖尿病的药物合用。还有雌激素、黄体酮及口服避孕药等,对降糖药均有降效作用。

另有一些药物,与口服降糖药或胰岛素合用,会相互干扰,影响疗效,甚至产生毒性反应。如甲糖宁与异烟肼、利福平合用,后者会促使肝脏分泌较多药酶,加速前者代谢,不利于糖尿病治疗。又如胰岛素与利血平联用,后者能增强前者作用,使患者出现低血糖。再如氯霉素能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,引起低血糖。优降糖与心得安并用,前者作用变得强而快,后者既能促使胰腺分泌胰岛素,又会掩盖低血糖引起的心率加快等征象,故不宜同服。另外,胰岛素、甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用,不仅能引起出血,而且易发生低血糖。还有胰岛素、优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用,能减慢降糖药的代谢与排泄,加之阿司匹林本身也有降糖作用,因此可引起低血糖昏迷。甲糖宁、氯磺丙脲、保泰松等同用,能抑制降糖药的代谢,招致急性低血糖反应。此外,庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用,会产生大量乳酸,造成酸中毒,可危及生命。

需要强调指出的是,用药期间一定要禁酒。因为少量多次饮酒会促进肝内药酶分泌,使降糖药加速代谢而降低疗效。酗酒则能抑制药酶的活性,使胰岛素与口服降糖药的代谢受阻,引起严重的低血糖,甚至死亡。

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