全方位降糖新招大公开

2型糖尿病患者除了高血糖外,常同时存在高血压、血脂异常及肥胖,这就是所谓的代谢综合征。其中每个单一疾病都是心血管疾病的危险因素,它们聚集在一起,使心血管疾病的危险性大为增加。因此,为了有效地防治糖尿病的并发症,最大限度地降低心脑血管疾病的危险性,尤其是大血管疾病如脑血管意外、心肌梗死等,只纠正高血糖是远远不够的,必须同时治疗高血压、纠正血脂异常及控制体重。  

全方位治疗:有效防治心脑血管病

控制高血糖

众多医学研究均已证明,严格控制血糖,可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。但是对大血管病变还不能显著的降低,如果加上严格降压,则可显著减少大、小血管并发症。当今,对血糖控制的要求更加严格,控制必须达标,可以先实现血糖控制的一般水平,即空腹血糖不超过7毫摩尔/升,餐后血糖不超过10毫摩尔/升,然后再接近达标水平,即空腹血糖4。4~6。1毫摩尔/升,餐后血糖4。4~8。0毫摩尔/升,糖化血红蛋白小于6。5%的标准。70岁以上的老年人,血糖控制水平可以适当放宽。

降压治疗

英国前瞻性糖尿病研究试验证实,在对大血管病变的影响方面,降血压比降血糖治疗的意义更大,更能减少大血管病变的发生。高血压直接影响心脏和脑血管,引起糖尿病眼底和肾脏病变。因此,每周应测量一次血压,如果血压超过140/80毫米汞柱,应积极进行降压治疗,使血压平稳下降,最好低于130/80毫米汞柱。通常需要联合应用两种或两种以上药物以达到低于130/80毫米汞柱的目标血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)能延缓糖尿病肾病的进展,减少蛋白尿。血管紧张素受体阻滞剂还能延缓大量蛋白尿的产生。

纠正血脂异常

血脂升高,患者往往没有任何感觉,但是危害极大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。故应高度重视并积极纠正糖尿病患者的血脂异常。血清胆固醇应控制在4。5毫摩尔/升以下,甘油三酯低于1。5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇低于2。5毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇高于1。1毫摩尔/升。每3~6个月应检查一次血脂。

抗凝治疗

糖尿病患者往往有血液流变学的改变,容易发生动脉的梗塞和静脉的栓塞。因此,无出血性疾病的患者,最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,以防止心血管事件的发生。

增加胰岛素的敏感性

噻唑烷二酮类药物可激活核转录因子PPARr,通过调控多种影响糖、脂代谢基因的转录:①促进葡萄糖转运子的基因表达,进而促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,提高胰岛素的敏感性;②抑制肝糖的输出,从而降低血糖;③加强脂蛋白酯酶的活性,促进脂肪酸的β氧化,并在一定程度上降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,降低小而密的低密度脂蛋白胆固醇;④抑制肿瘤坏死因子α及瘦素的表达,从而降低胰岛素抵抗,可减轻和延缓糖尿病的血管并发症。

减肥

肥胖者大多数都存在胰岛素抵抗,当体重超过理想体重的35%~40%,组织对胰岛素的敏感性可以下降30%~40%,为了维持正常血糖,胰岛β细胞分泌大量的胰岛素,因此血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗的重要标志。肥胖,特别是以内脏脂肪组织增加为特征的腹型肥胖,是胰岛素抵抗发生的最重要原因。饮食调节是减肥的关键,耐力的运动很重要,药物可选用西布曲明等。

戒烟

吸烟可引起胰岛素抵抗,加速血管并发症的发生。戒烟对防治大血管并发症极其重要。

综合治疗:驾驭五匹马车

国际糖尿病联盟提出了防治糖尿病的现代综合疗法——糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗。有学者把它们称为现代糖尿病治疗的五匹马车。

糖尿病教育

糖尿病教育是糖尿病治疗的基石。主要包括社会广泛的宣传教育、医护人员的再培训、患者及家属糖尿病知识的培训等。通过社会的宣传教育,使公众能够知道哪些是糖尿病高危人群,自己是否为高危人群以及如何防治糖尿病,从而使患者能够得到早期诊断、早期治疗甚至阻止糖尿病发生;同时得到社会各界和政府领导部门对糖尿病防治事业的重视和支持。通过对医护人员的再培训,可以规范强化其防治知识和科学管理意识,正确有效地指导糖尿病患者及相关人员,搞好糖尿病防治工作。通过对患者和家属的培训,提高广大患者的健康意识和生活质量,延长他们的寿命。

饮食控制

饮食疗法是一切治疗的基础,不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否用药物治疗,都应严格和长期控制饮食。使肥胖的患者减轻体重,消瘦的患者增加体重,是糖尿病饮食治疗的目标。体重维持在标准体重±10%以内为宜。

运动疗法

运动疗法可以增加胰岛素的敏感性,从而改善葡萄糖和脂肪的代谢,达到降糖、降脂和减肥的目的,并改善全身体力和精神状态。

轻、中度糖尿病患者,部分通过饮食控制和运动疗法就能使血糖控制在接近正常的范围。

血糖监测

高血糖是引起糖尿病症状和导致并发症的主要原因之一,控制高血糖是治疗糖尿病的关键所在。为了解糖尿病是否得到良好控制,必须经常监测血糖和糖化血红蛋白,以便及时调整治疗方案,使血糖控制达标。

药物治疗

在正确分型的基础上,根据适应证选择药物及剂量。不论选择口服磺脲类药物、双胍类药物或者α-糖苷酶抑制剂,还是胰岛素,都应根据患者的年龄、病情、有无并发症等情况采取个体化的治疗方案。

个体治疗:因人而异

糖尿病患者的饮食、运动和药物治疗措施以及控制目标均应针对不同个体的年龄、职业、糖尿病类型、有无并发症以及并发症轻重和经济文化背景、生活习惯等情况而采取相应的方案;并根据进食多少、运动量的大小,用药的量和种类以及是否合并感染、应激等情况不断调整。力求把血糖降至正常,避免高血糖或低血糖,有效地缓解或阻止糖尿病急、慢性并发症和心脑血管事件的发生。

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 全方位降糖新招大公开

相关文章

  • 糖尿病女性是否可以生育
    糖尿病并非妊娠的绝对禁忌证,只要糖尿病妇士在妊娠前和妊娠期间将血糖控制满意,且无,心、脑、肾、眼及其他严重的并发症,生一个健康的宝宝是完全可以实现的。 许多糖尿病妇女都对怀孕心存恐惧,原因就在 […]
  • 糖尿病须搞清八项检查
    血糖 包括空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖(FPG)是指隔夜空腹(至少8~10小时未进任何食物,饮水除外)于早餐前采血测得的血糖值,主要反映基础胰岛素分泌功能。餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得 […]
  • 糖友如何看懂化验单
    我国糖尿病病友大部分病友并不表现“三多一少”的典型临床症状。因此,其早期诊断及有效控制,则更多地依赖相关的临床检验结果。得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道,因此,学会看化验单就成了每一位糖尿病病友 […]
  • 糖尿病用药十大误区
    随着我国生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐年上升,但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现,许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区,影响了糖尿病的正确治疗。 误区一:查出糖尿病就用 […]
  • 糖尿病是怎么回事
    糖尿病,是一种常见的代谢性疾病。是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高,葡萄糖从尿中大量排出,出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状,进而引发严重的急性并发症和全身各种慢性 […]
  • 糖尿病一科患者教育 系列1——认识糖尿病
    糖尿病一科患者教育系列1——认识糖尿病兰州大学第二医院内分泌科陈爱荣兰大二院糖尿病一科   2014年9月17日讲    者:高丽丽  […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址