如何避免二甲双胍的副作用

二甲双胍应用于临床已经有50年了。美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会对2型糖尿病治疗给出的联合指南建议,如果没有特殊禁忌证,2型糖尿病患者在得到明确诊断之后,就应该马上服用二甲双胍,同时进行生活方式干预。作为传统降糖药,二甲双胍既便宜有效又相对安全。
  
二甲双胍备受青睐的原因
  
许多大型实验证明,二甲双胍只降低糖尿病患者的高血糖,对生理性血糖并无影响,单独使用不会造成低血糖。它能提高胰岛素的敏感性,促进外周组织对葡萄糖的利用,延缓葡萄糖在胃肠道的吸收,故有一定的降低血糖作用。它还能减轻体重,降低血浆胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白,并减少血小板凝聚力,改善纤溶酶活性,从而显著地保护心血管系统,其多种特殊功效使其成为临床降糖常用药物之一,经久不衰。
  
二甲双胍的副作用 :不良反应主要在胃肠道
  
在二甲双胍用药初期,尤其是空腹服药,约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应,包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等,这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后,高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。这些不良反应一般是一次性的(延续约3~10日),大多数人可以忍受,持续用药能够自行缓解。采用以下方法可以减轻或者避免二甲双胍在胃肠道的不良反应:

1.不在空腹或饭前服药,在进餐过程中服用。这样,药物的吸收并不会受到影响,而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者,可以在第一周的晚餐时服用一次药物。
2.因为这些不良反应常与剂量有关,所以应从小剂量(500毫克/天)开始使用,再逐渐增加剂量,以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。
3.可以考虑使用特殊剂型,如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说,引起的胃肠道不良反应更少。

肠溶片:在小肠内崩解,生物利用度高,减少胃肠道刺激,餐前半小时服用治疗效果更好。
缓释片:①一天一次服用,疗效持久稳定。避免了盐酸二甲双胍普通剂型半衰期短的缺陷,可在较长时间内保持有效的血药浓度,提高了药物的生物有效性,有效控制24小时血糖。②胃部的刺激小,服用更安全。药物在胃液中均匀溶出,避免了盐酸二甲双胍普通剂型口服后大量、快速溶出对胃部的刺激,明显降低了普通剂型的不良反应,提高了药物的生物利用度。(提示:缓释片应整片吞服,不得嚼碎或掰开服用。)

采用上述方法,一般可以减缓二甲双胍的胃肠道反应。但是,如果肠胃不良反应短期不见缓解,就需要停药并马上就医,请医生来决定下一步的治疗方案。另外,肝肾功能及心肺功能不全者或65岁以上的老年患者,都要在医生的指导下用药,以免耽误了病情。

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