施今墨对药治疗2型糖尿病

“施老淳淳告诫临证如临阵,用药如用兵。用药之配伍颇具技巧,身为医者应如司令员之熟习将士特点,临阵调配兵种,指挥自如,始克顽敌,治病如作战,药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、决策千里。医者须熟习药性,精研配伍。施老善于用药人所众知,但他更精于辨证,他力主明辨证候,才能灵活用药,不知医理,即难辨证,辨证不明则无从立法,致堆砌药味,杂乱无章。故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上,不得忽视。糖尿病乃35-55岁中老年男女易患的临床多发症。按照临床检测指标和中医辨证论治,可分成:
1、餐前高血糖
空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。临床多见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。治疗以生地伍石斛。生地清热凉血生津;石斛养阴生津益胃,两者相互协同更增养阴生津清热之效。

施老在治疗上消口渴多饮为主证患者时,又加用绿豆衣伍薏米,以益脾胃清热解毒。可在施老对药的基础上加用黄连伍玄参。黄连苦寒增强其清热之力,但苦寒而化燥伤津,故配元参清热生津,两者取其长而抑其短,共凑其效。现代药理研究证明黄连具有明显降血糖作用。

方药如:生地10-30g、石斛6-15g、黄连2-5 g、玄参9-15g。(绿豆衣6g、薏米30g)。
2、餐后高血糖型
由于胰岛素分泌迟缓,而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功能大致不减,所以出现餐后高血糖。部分病人甚则出现餐前低血糖现象。患者常表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。

临床治疗常运用施老治消渴的两组对药。即黄芪伍山药与苍术伍玄参。黄芪甘温补中气,升阳健运而止渴;山药甘平益脾阴固肾而涩精,两药相配气阴兼顾,健脾益气生津,相得益彰。苍术辛温入脾胃二经,能燥湿健脾益精,玄参甘苦咸寒入肺肾二经,能滋阴降火、清热解毒,两药相互,具有健脾敛精以助运化之功效,又能滋阴清热以降血中伏火,使水升火降、中焦健旺、气复津回,血糖自降。以上对药一阴一阳一脾一肾,降血糖,除尿糖其效非凡。

方药如:黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g。
3、高胰岛素血型
该类人群体内胰岛素抵抗因素增强,导致胰岛素分泌增加,患者常形体肥胖,乏力神疲,口渴但不甚饮水,脉虚少力、舌质瘀暗等脾虚血瘀征象。此类型病人因高胰岛素血症常导致不同程度高脂血症,高粘血症,故常并见瘀血内阻现象。常可并发心脑血管疾病,表现头痛,胸痛、肢麻;甚至出现偏瘫等。

此型糖尿病,病机关键在于脾虚不运、血瘀痰阻。治疗除运用施老黄芪伍山药之对药外,苍术辛温入脾胃二经,能燥湿健脾益精,玄参甘苦咸寒入肺肾二经,能滋阴降火、清热解毒,两药相互,重用丹参伍葛根对药。葛根轻扬,善解肌退热、生津止渴,降低血糖;丹参活血化瘀、祛瘀生新、凉血安神、降低血糖,两药并用,相互促进其降糖力量增强。如有心脑血管合并症时可加用施老之活血化瘀对药,如:当归伍川芎;桃仁伍红花等。

方药如:黄芪15-30g、山药15-30g、苍术3-9g、玄参9-15g葛根9-15g丹参15-30g。(当归5-15g、川芎3-9g)。

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