胰岛素抵抗的治疗

什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗就是肝脏、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素作用的敏感性下降,导致血糖升高。血糖升高刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素,所以2型糖尿病患者的初始表现就是高胰岛素血症、糖耐量减退和餐后血糖升高。

胰岛素抵抗的危险

胰岛素抵抗加速了2型糖尿病的发生和发展,也增加了患心血管系统疾病的危险性。以下是一些胰岛素抵抗综合征的典型特征:
★高胰岛素血症和糖耐量减退
★血脂紊乱
★肥胖(向心性肥胖)
★动脉粥样硬化
★凝血功能异常
★高尿酸血症

胰岛素抵抗的治疗

用来控制糖尿病五驾马车,同样对胰岛素抵抗也适用,即:饮食、运动、药物、接受糖尿病知识、血糖监测。

通过饮食控制治疗胰岛素抵抗:

饮食中我们要注意每天摄入的能量有多少,要保证不能每天摄入过多而使体重增加。另外要使胰岛素的敏感性得到改善。三大营养要素比例要适当。所谓三大营养要素,即碳水化物、蛋白质、脂肪。这三样东西都要有比例。有些糖尿病人认为血糖高了,不吃饭就可以了,其实不行,因为即使不吃饭,体内仍有大量的蛋白质和脂肪,它们也可以转变成血糖。所以血糖和蛋白质、脂肪之间要保持平衡,并根据需要,决定每天摄入多少能量。

有同志问,为什么我早上起来不吃饭血糖也会高?其中之一就是因为肝糖元会产生葡萄糖。所以再饿、再不吃糖,血糖还是会高,因为肝脏会产生葡萄糖。

通过药物来治疗胰岛素抵抗:

胰岛素增敏剂可以直接针对胰岛素抵抗,可以使空腹和餐后的血糖都降低,保护B细胞功能,还可以减少糖尿病的并发症。胰岛素增敏剂我们国内有不少,用得最多、时间最长的就是罗格列酮类药物。罗格列酮类药物用的时间比较长的是文迪亚。文迪亚的应用已有五六年了,大规模的药物试验,我们从2000年做起,做到2004年,做了2 000个病人,效果都是比较好的。

通过对文迪亚的临床试验,我们知道,它可以使机体、肌肉对胰岛素敏感性增加,另外可以使肝脏产生的葡萄糖减少,并能长期控制血糖。

另外,使用这一类药可以纠正胰岛B细胞功能,减轻胰岛素抵抗,减轻B细胞负担,使糖尿病前期及早期糖尿病的的病人发生糖尿病的机会减低,有些人能转变到正常,有些人即使发生了糖尿病也可以延缓。

这一类药现在很多,临床试验也做得比较多。罗格列酮(文迪亚)这一类药物可以减少大血管的并发症,它减少大血管并发症是通过降低血脂、血糖,改善胰岛素抵抗,所以大血管的并发症也少了。第二,它可以使蛋白尿减少,另外可以抑制肾脏系膜细胞增生,这样它可以使糖尿病性肾病得到改善或减轻。

这个药用起来比较方便,只要每天早上服一次,一次4毫克(1片),但吃这个药特别要注意的是,不是吃三四天就能起作用,一般要两周开始起作用,两个月以后效果更好,所以它的作用是逐步增强的。

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