胰岛素治疗常遇到的问题与处理

1、疼痛胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关:
①疼痛与注射部位相关,其中腹部注射疼痛最轻,注射方便,不用宽衣脱裤,最适合冬季和外出工作时注射;
②如果在某次注射时,疼痛明显,有可能是针头碰到了皮下神经,应注意注射部位的选择;
③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。
  
2、皮下淤血由注射时损伤皮下毛细血管引起,淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收,不用专门处理。
  
3、皮肤感染严重感染少见,但是射部位起“红点”较常见,与皮肤注射部位起“红点”较常见,与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。
  
4、脂肪垫由于长期在同一部位注射胰岛素,可刺激皮下脂肪增生肥大,形成脂肪垫或结节,如在脂肪垫部位注射胰岛素,将影响其吸收。
  
5、胰岛素外溢当胰岛素注射完毕拔针时,针眼会有少量胰岛素流出,导致胰岛素用量不准。使用诺和笔注射时,此种情况较常见。正确方法是:注射时捏起皮肤,以45度角进针,若用量较大,可分次注射,量小可一次注入。注射完毕等待1分钟后再拔针,就不会出现胰岛素外溢的现象。
  
6、胰岛素抗药性常见于肥胖、胰岛素用量偏大的2型糖尿病患者,在无酮症酸中毒的情况下,每日胰岛素用量大于200单位、持续48小时以上者可以确诊为胰岛素抗药性。
  
7、屈光不正多出现于初始胰岛素治疗后,由于血糖迅速下降,引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变,晶状体内水分外溢致使屈光率下降,视物模糊,一般2~4周自愈。
  
8、体重增加注射胰岛素后常引起腹部肥胖,老年糖尿病患者多见。2型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍降糖药,可减轻肥胖。
  
9、胰岛素抗体长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体,影响胰岛素的吸收和降糖作用。若作胰岛素释放试验,可使胰岛素测定值变低,导致结果不准。改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的形成。
  
10、胰岛素水肿糖尿病未控制前,高血糖可导致体内失水、失钠、细胞外液减少等。当接受胰岛素治疗后,血糖得到有效控制的4~6日内,体内可出现水钠潴留,颜面与四肢水肿,一般数日内可自行吸收。胰岛素治疗初期注射剂量较大时,可出现不同部位水肿,但随着胰岛素的继续使用,常常可自行消失。
  
11、胰岛素过敏
(1)局部:可见注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结,常在注射后2~12小时发生,持续2小时后会逐渐消退。治疗原则:
①注射胰岛素时进针深一些;
②经常变换注射部位;
③注射部位湿热敷;
④应用抗过敏药;
⑤改用人胰岛素或胰岛素类似物。
(2)全身反应:多表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘,重者可发生休克。多发生于停用胰岛素数月后,又恢复使用胰岛素的患者。治疗方法以紧急脱敏为主(将正规胰岛素溶于生理盐水中,稀释到0.1毫升含胰岛素0.001单位时作脱敏试验用),如发生休克现象,可立即皮下注射-肾上腺素0.25~1.0毫克,并给予皮质醇100~300毫克溶于500 毫升盐水中静脉滴注。脱敏后不宜中途停用胰岛素,以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。最好改用胰岛素类似物(如优泌乐、诺和锐、来得时、长秀霖、速秀霖等),因为它们的结构不同于胰岛素,不与胰岛素抗体结合,故一般无胰岛素过敏反应。

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