胰岛素的选用准则

众所周知,胰岛素是目前治疗糖尿病最好、副作用最小的药物,但是,胰岛素在选、用方面都很有讲究,只有掌握好胰岛素的选用学问,才能更好地利用它。

合理选择胰岛素的类型

不同剂型的胰岛素,治疗起效时间、药效持续时间都不同。长效胰岛素虽然起效缓慢,但是药效持续时间却比较长,简单说,也就是能够长时间控制血糖;而短效胰岛素虽然起效时间快,但是药效持续时间却很短,它只能在较短时间内控制血糖;而中效胰岛素的起效和药效持续时间在二者之间。所以,每个糖尿病患者应根据病情选择不同剂型的胰岛素。

从来没有使用过胰岛素的糖尿病初期患者,必须首选短效胰岛素,餐后高血糖患者和处于急性感染期糖尿病患者也应使用短效胰岛素,而且效果不错。有人认为“用短效胰岛素效果不好,就要改用中效或长效胰岛素”。其实,这种说法是不对的。一般说来,如果白天已经服用降糖药,在睡前可注射中效胰岛素,是为进一步控制血糖;另外,就是为了减少使用胰岛素的次数,中效胰岛素可和短效胰岛素配合使用。而长效胰岛素因单独使用疗效不佳,因此它常与短效胰岛素联合使用,以减少注射次数。

有了胰岛素这一利器,那什么时候用?如何选择注射部位?这是长期困扰着众多糖尿病患者的两大问题。

确定适宜胰岛素注射时间

患者除了根据病情不同,选用了不同剂型的胰岛素外,还应该根据不同剂型和病情,来确定适宜的注射时间。

1、注射短效胰岛素应在三餐前30分钟。各餐前注射剂量不相同。早餐前剂量最大,晚餐前剂量次之,午餐前剂量较小。如果睡前需要另外注射一针的话,其剂量应该比午餐更小。

2、单独使用中效胰岛素,应在早餐前30~60分钟注射,也可放在晚上睡前使用,以更好地控制空腹血糖

3、使用短效加中效或加长效胰岛素方法,可减少注射胰岛素次数。如短效、中效胰岛素混合,可按约1∶1的比例;如短效、长效胰岛素混合,可按2~4∶1的比例。使用时间在早餐前和睡前。

4、对于空腹血糖偏高的患者,为了避免因注射胰岛素过晚而引起空腹高血糖,早餐前注射胰岛素应早,最好不晚于早上7时。

选择注射胰岛素的最佳部位

注射胰岛素部位不同,效果也不同。一般而言,注射胰岛素多采用皮下注射的方式。而可供选择的部位有双上臂外侧(即三角肌处)、腹部两侧、臀部及大腿外侧等部位。

但是,身体各个部位对胰岛素的吸收速度是不同的。前臀及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬结或脂肪有萎缩处,胰岛素是不易被吸收的,应尽量避免使用。皮下注射胰岛素的部位要经常更换,一个部位连续注射两周后,就应更换。因为多次在同—部位注射,可能使局部皮下组织吸收能力下降,影响胰岛素的吸收和利用。

另外,虽然皮下注射胰岛素造成感染的机会很少,但患者仍应保持皮肤清洁,以避免感染。注射前,只可用75%的酒精对皮肤进行消毒,不能使用碘酒等含碘消毒剂,因为长期使用碘酒,会使皮肤难以耐受。

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