各剂型胰岛素的降糖作用

胰岛素降糖作用的强弱,取决于胰岛素的剂型、起效时间、药物浓度、给药途径和患者的敏感性等因素。一个单位的胰岛素在单位时间内的降糖效果是不一样的。有的病友认为同等单位数量的胰岛素降糖效果应当是相同的,因而就把原来一天两次用的诺和灵30R30单位,改为长效来得时30单位每天注射1次,结果出现空腹低血糖及餐后高血糖的现象。现就各剂型胰岛素的作用特点做一简介。
  
1.短效胰岛素:注射后20~30分钟起效,高峰为2~4小时,持续5~8小时。剂型有动物普通(短效)胰岛素、诺和灵R、优泌林R、人胰岛素类似物门冬胰岛素。特点是起效快、浓度大,单位时间内降糖效果强,可以皮下、肌肉或静脉注射。主要用于酮症酸中毒的抢救、重度高血糖和初用胰岛素患者的剂量调节,也可与中效胰岛素配合使用。

2.中效胰岛素:即低精蛋白锌胰岛素,起效时间1.5~4小时,高峰6~10小时,持续12~14小时。因为同样数量的胰岛素被缓慢分散吸收,因而血浓度低,但持续时间长,单位时间内降糖效果稍差。主要用于睡前注射降低黎明高血糖;或每日1~2次注射治疗病情较轻的糖尿病;或与口服降糖药配合治疗餐后高血糖等。

3.长效胰岛素:即精蛋白锌胰岛素,起效时间3~4小时,高峰14~20小时,持续时间约24~36小时,单位时间内降糖作用更差。目前已很少单独应用,多与短效胰岛素按照一定比例配合应用。现在有一种长效甘精胰岛素有效时间24小时,没有明显高峰,若与速效胰岛素联合应用,甘精胰岛素每日1次控制基础血糖,短效诺和灵每日3次控制餐后高血糖,其降糖效果可与胰岛素泵相媲美。

4.预混胰岛素:根据需要,将短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合,生产出作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、50R,优泌林30R、50R。目前应用比较广泛的有:
①一天两次诺和灵30R。适合于大部分空腹和餐后血糖增高的患者。优点是吸收好,作用强,一天两次患者容易接受。缺点是有的患者午餐后高血糖不易控制,需加用一次口服降糖药。
②一天3~4次短效胰岛素。适用于血糖很高、或初次使用胰岛素、或糖尿病感染、手术的患者。优点是可根据餐前血糖和进食量调节胰岛素用量,容易掌握,低血糖较少。缺点是夜间和清晨高血糖不易控制。
③早餐前和午餐用短效,晚餐用诺和灵30R。适合于一天两次诺和灵30R血糖控制不佳者,此法可减少胰岛素用量,提高疗效,避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖,诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。
④三餐前短效胰岛素,睡前中效胰岛素。适合于老年糖尿病,或劳动强度大,或饮食不规律,或早、午餐前用短效,晚餐用诺和灵30R清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖,睡前注射中效胰岛素,可维持夜间的基础胰岛素分泌量,比较符合生理性胰岛素分泌规律,有效抑制肝脏葡萄糖产生,减少脂肪分解,保持夜间血糖平稳,而且低血糖发生少。

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