胰岛素使用有10大组合

三餐前短效胰岛素,睡前中效或长效胰岛素:适合于老年糖尿病患者,或劳动强度大,或饮食不规律,或早、午餐前用短效,晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳的患者。

1.每天1次中效胰岛素:中效胰岛素的作用时间约12小时,正常情况下,一般每天需要注射两次。若2型糖尿病病人的胰岛功能损害较轻,在夜间不进食的情况下,空腹血糖控制尚好,仅白天三餐后的血糖较高,可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反,若白天血糖控制较好,仅空腹血糖高,常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的病人,可睡前注射1次中效胰岛素,剂量按每公斤体重0.2单位计算(假设患者体重为60公斤,注射中效胰岛素剂量为12单位)。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前,对清晨高血糖控制较好。

2.睡前1次中效胰岛素,白天口服降糖药:超重的2型糖尿病病人注射胰岛素容易肥胖,对于血糖不甚高的2型糖尿病病人,可白天3次口服双胍类药物,降糖、降脂、降体重,睡前注射1次中效胰岛素,对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖,效果很好。

3.每天两次中效胰岛素:适用于空腹和餐后血糖轻度增高的2型糖尿病病人,若使用后空腹血糖控制较好,而餐后血糖仍高者,可改用诺和灵30R,1日两次。

4.每天两次诺和灵30R或50R:适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的病人。优点是,该制剂为人胰岛素,吸收好,作用强,根据餐后血糖高低,可增减短、中效胰岛素的比例,一天注射两次病人容易接受。缺点是,有的2型糖尿病病人午餐后高血糖不易控制,需加用一次口服降糖药。

5.每天3次短效胰岛素:适用于血糖很高,初次使用胰岛素,或糖尿病感染、手术的病人,优点是,可根据餐前血糖和进食量,调节胰岛素用量,容易掌握,低血糖反应较少。缺点是,夜间和清晨高血糖不易控制。

6.一天4次短效胰岛素:即三餐前和睡前用,适用于初次用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的病人。睡前胰岛素量最好不超过10单位。

7.一天6次短效胰岛素:适合于1型糖尿病或有特殊需要的病人。如2000年悉尼奥运会美国短池游泳运动员霍尔,就是在一天注射胰岛素6次的情况下获得奥运冠军的。

8.早餐前和午餐用短效,晚餐用诺和灵30R:适合于一天两次诺和灵30R血糖控制不佳者,此法的优点是.可减少胰岛素用量,提高疗效,避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖,诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。

9.一天1次胰岛素类似物(如来得时):吸收稳定,避免传统长效混悬液吸收不稳定引起的血糖波动,能有效控制基础血糖,发生低血糖的几率小。若一日1次胰岛素联合三餐前速效胰岛素(如优泌乐),能模拟生理性胰岛素分泌,降糖效果可与胰岛素泵媲美。

10.三餐前短效胰岛素,睡前中效或长效胰岛素:适合于老年糖尿病患者,或劳动强度大,或饮食不规律,或早、午餐前用短效,晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳的患者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖,睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素类似物(如甘精胰岛素),可维持夜间的基础胰岛素分泌量,比较符合生理性胰岛素分泌规律,可有效抑制肝脏葡萄糖产生,减少脂肪分解,保持夜间血糖平稳,而且低血糖发生几率小。

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