胰岛素治疗18问(一)

与口服降糖药相比,胰岛素的优越性是显而易见的。首先,胰岛素的降糖效果肯定而持久,不存在口服降糖药经常出现的药物失效问题;其次,胰岛素对肝肾没有毒副作用,更重要的是早期应用胰岛素有利于保护和改善患者的胰岛功能。随着糖尿病防治知识的普及,越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见,主动接受胰岛素治疗。但是,胰岛素在选、用方面都很有讲究,只有掌握好胰岛素的选用学问,才能更好地利用它,正所谓“细节决定成败”,作为接受胰岛素治疗的糖尿病患者对这方面的知识必须有所了解。

一、如何储存胰岛素

没启封的胰岛素最好在摄氏2~8℃度条件下冷藏保存,胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间震荡。胰岛素在常温(25℃左右)下可以保存1个月左右,胰岛素笔(内装有胰岛素笔芯)在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存,因为注射笔反复从冰箱中放入取出,如果针头未取下,胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡,导致注射量不准。

二、如何判断胰岛素是否失效

患者在每次注射前应检查胰岛素液的外观,正常情况下,速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液,一旦混浊或液体变黄就不能使用;中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状,一旦出现团块状沉淀物,不能摇匀则不能使用。另外,过了保质期的胰岛素不得使用。

三、人胰岛素与动物胰岛素有何不同

根据种属来源不同,可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同,因此,存在一定的免疫原性,部分患者注射后可能出现皮肤过敏,另外,动物胰岛素的效价比人胰岛素低,当由动物胰岛素换用人胰岛素时,剂量需相应减少15%~20%。

四、胰岛素与胰岛素类似物有何区别

胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同,但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。根据其药代动力学的特点不同,分为速效胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)和长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素,商品名“来得时”)。与短效胰岛素相比,速效胰岛素类似物起效更快(15分钟起效),作用高峰出现在注射后1~3小时,作用维持4小时左右,能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌,对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射,而不像短效胰岛素那样需要提前半小时注射,因此患者治疗的依从性较好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素,与目前临床应用的中、长效胰岛素相比,药效更加平稳,无明显的作用高峰,低血糖风险更小,每日一次皮下注射即可提供24小时的基础胰岛素分泌。

五、如何识别胰岛素瓶上的标识

市售胰岛素有多种剂型和规格,使用前务必要分清楚,对号入座。常见的标识有:RI(简写R)代表短效胰岛素;NPH(简写N)代表中效胰岛素;PZI代表长效胰岛素;30R(或70/30)表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的预混胰岛素,50R(或50/50)表示由50%短效胰岛素和50%中效胰岛素的预混胰岛素。U-40表示胰岛素的浓度是40U/ml;U-100表示胰岛素的浓度是100U/ml。

六、不同剂型胰岛素的作用特点

临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短不同,将胰岛素分为短效、中效、长效制剂。短效胰岛素皮下注射后半小时起效,作用高峰出现在注射后 1~3小时,作用持续时间为5~7小时,主要用于控制当餐后的高血糖;中效胰岛素皮下注射后1.5小时起效,作用高峰出现在注射后6~10小时,作用持续时间为18~24小时,主要用于补充基础胰岛素,控制空腹状态下的基础血糖;长效胰岛素皮下注射后3~4小时起效,作用高峰出现在注射后10~16小时,作用持续时间为28~36小时,也是主要用来补充基础胰岛素,临床上通常是将长效胰岛素按一定比例与短效胰岛素混合后使用。预混胰岛素是由不同比例的短效胰岛素和中效胰岛素混合而成,皮下注射后半小时起效,作用高峰出现在2~8小时,作用维持达24小时,可用于控制基础及餐后血糖。新近面世的超短效人胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)皮下注射后1刻钟左右起效、作用高峰出现在30~60分钟、药效持续时间3~4小时,可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射,既能有效控制餐后血糖,又很少发生低血糖。长效人胰岛素类似物(甘精胰岛素,商品名“来得时”)其特点是药物吸收稳定,无明显的峰值出现,作用持久,能很好地模拟生理基础胰岛素的分泌,只需每日注射一次药效可维持24小时。

注意:中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射,不能用于糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救

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