胰岛素治疗18问(二)

七、如何自行配制与注射胰岛素

在短效胰岛素与中长效胰岛素混合应用时,应先抽取短效制剂,而后抽取长效或中效制剂,切忌顺序颠倒。中、长效及预混胰岛素均须先摇匀后再进行注射,每次都要变换注射部位,两次注射位置间隔在2厘米以上。切记,每次注射前将笔上下颠倒10余次,充分摇匀笔芯,至产生均匀的白色混悬液为止,以防浓度误差致血糖控制不良。严格遵守专人专笔,以防交叉感染及疾病传播。

八、如何确定胰岛素注射与进餐的时间间隔

注射的时间安排取决于患者所用的胰岛素种类和餐前血糖水平,原则上,速效胰岛素类似物发挥作用的时间较快,可在餐前即刻注射;短效胰岛素注射后半小时才发挥降糖作用,应在餐前半小时注射。长效基础胰岛素——“来得时”,作用时间可维持24小时,只需每天注射一次,且没有峰值,可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间固定即可)。

当血糖高出目标范围时可延长餐前注射间隔时间;餐前血糖低于目标范围时就要缩短餐前注射。例如,餐前低血糖,短效胰岛素就应改在餐前即刻注射。

九、哪些人需要胰岛素治疗

除了1型糖尿病以外,2型糖尿病患者出现下述情况时也应换用胰岛素治疗:①口服降糖药失效(包括原发性失效和继发性失效);②并发肝肾功能不全;③妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠;④明显消瘦;⑤出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症;⑥处于应激状态(如严重创伤、大手术、重症感染等)。新近的研究证实,对于血糖较高的初诊糖尿病患者,一经诊断即可给予短期(2周左右)胰岛素强化治疗,可使患者的胰岛功能得到有效地恢复,不再需要口服降糖药,仅凭饮食治疗便可使血糖控制在正常范围。

十、由口服降糖药转为胰岛素的治疗方案

由口服降糖药转为胰岛素治疗的方案主要依据患者的胰岛功能状况以及血糖谱的特点来决定,同时,还要考虑到患者对治疗的依从性。基本治疗方案有三种:
第一种方案:三餐前注射短效胰岛素的治疗方案。此方案适用于糖尿病早期,此期的患者基础胰岛素分泌尚可,主要表现为餐后胰岛素分泌不足(即胰岛贮备功能不足),因此,空腹血糖大致正常,餐后血糖明显增高。
第二种方案:口服降糖药与胰岛素的联合治疗方案,即白天口服降糖药,睡前皮下注射中效胰岛素。此方案适用于胰岛功能轻度受损的糖尿患者,其优点是能有效地克服“黎明现象”,使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制,由此使白天口服降糖药的作用得到加强,从而保证全天血糖的良好控制。
第三种方案:胰岛素替代治疗方案,即停用一切胰岛素促泌剂,主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案有:分别于早、晚餐前注射预混胰岛素;也可以在三餐前注射短效胰岛素,于睡前(或者是早、晚餐前)注射中效胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭、口服降糖药失效的糖尿患者。

十一、如何确定胰岛素治疗的初始剂量

确定胰岛素初始剂量的方法有多种,列举如下:
1.采取联合治疗方案的患者,睡前中效胰岛素的起始剂量可以按每公斤体重0.1~0.2单位来计算。
2.采用替代治疗方案的患者,其胰岛素起始量的估算有多种方法:
①按体重估算:2型糖尿患者可以按0.2~0.8单位/公斤体重(平均0.4单位)计算出全天胰岛素总量,再按早>晚>中的分配原则于三餐前皮下注射。
②根据血糖值计算胰岛素用量:全天胰岛素总量=0.003×[血糖(毫克/分升)-100]×体重(公斤)。
③按尿糖的“+”来决定胰岛素的使用剂量,一般尿糖一个“+”,一次注射3~4单位胰岛素。
④根据口服降糖药的量来估算,一般以磺脲类降糖药(如优降糖)为标准,一片药相当于5个单位胰岛素,假如患者一天服用6片优降糖,则全天胰岛素用量大约在30单位左右。

十二、如何调整胰岛素的治疗剂量

一般说来,初用胰岛素,均应从小剂量开始,(初始量最多不超过30单位/天),然后参照空腹、三餐后两小时、睡前、凌晨3点的血糖水平,每隔 3~5天调整一次,每日调整幅度为2~8U,直至使血糖达到满意控制。切忌调整速度过快或幅度过大,以防止出现严重低血糖或使血糖大幅波动。

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