胰岛素治疗18问(三)

十三、如何选择胰岛素的剂型

胰岛素按起效快慢及作用时间长短分为短效、中效、长效等多种剂型,在具体选用时很有讲究。

短效胰岛素的特点是吸收快、持续时间短,能在较短时间内控制血糖,而且便于剂量调整,宜在下列情况下选择:①胰岛素最初的治疗阶段,便于摸清剂量;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救;③严重感染、手术等应激状态;④消除餐后高血糖;⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。

中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间,主要用于补充基础胰岛素分泌不足。常采取:①联合治疗:白天口服降糖药,睡前注射中效胰岛素;②替代治疗:用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。

长效胰岛素起效缓慢,药效持续时间较长,主要用于补充基础胰岛素分泌不足,降低夜间或空腹血糖。它一般不单独使用,常与短效胰岛素联合使用,实施强化治疗。

十四、重视饮食、运动与胰岛素治疗的相互配合

饮食和运动对血糖变化的影响很大,因此,在胰岛素治疗期间,要求患者尽可能保持固定的餐次、进餐时间、饮食量及运动量。另外,还要学会利用饮食和运动对血糖的影响,来调节稳定血糖,而不一定要变更胰岛素的治疗剂量。例如:早餐前注射R型胰岛素,发现早餐后2小时血糖偏高,而午餐前血糖偏低时,不用改变早餐前胰岛素的注射剂量,把早餐分出1/3放在早餐后一个半小时加餐,这样,既降低了早餐后2小时的血糖,又避免了午餐前低血糖。当然,餐后高血糖还可以通过增加运动量来改善。

十五、胰岛素治疗应当个体化

胰岛素的治疗要遵循个体化用药原则,就是要根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况,制定不同的治疗方案及控制目标。

十六、治疗期间应加强自我血糖监测

患者及家属应当掌握血糖、尿糖的自我监测技术,经常进行自我血糖监测,以便于及时调整胰岛素的剂量。患者高血糖得以纠正时的胰岛素用量并不等于日后所需的维持量,因为糖尿病患者经过一段时间的胰岛素治疗,血糖恢复正常以后,其自身胰岛β细胞的功能会得到一定程度的改善,胰岛素的需要量相应减少,这就需要及时检测血糖,适时减少胰岛素用量,以避免低血糖的发生。另外,当糖尿病患者并发其他疾病(如感冒发热、腹泻等)、外出旅行和生活规律发生改变时,更应加强我血糖监测,适时调整胰岛素用量。

十七、胰岛素治疗不能随意中断

1型糖尿病患者除少数在蜜月期可暂停用胰岛素外,都应坚持胰岛素治疗,以保护残存的胰岛β细胞功能,延缓病情的进展。2型糖尿病在全天胰岛素用量不足20单位,仍能满意控制血糖的情况下,方可考虑换用口服降糖药。注意:不要等胰岛素用完了才去医院开新的胰岛素,平时家中需有少量的胰岛素储备,防止因缺药而中断治疗。

十八、如何观察和处理不良反应

使用胰岛素的主要不良反应是低血糖,它是常见的糖尿病急性并发症之一,严重时甚至可危及生命,因此,患者及家属要学会识别。低血糖的症状主要表现为饥饿感、头晕、心慌、手颤、出虚汗、瘫软无力,严重时出现神志不清甚至昏迷,此时,测血糖往往低于2.8mmol/L。低血糖的原因主要是因为注射剂量过大,注射后没及时进餐或进食量不足,活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。一旦发生低血糖,患者应立刻吃一些高糖饮食,如糖水、饼干。 10~15分钟后,若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上,则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转,请家人或朋友帮助,并迅速去医院检查。

当然,注射后除了观察有无低血糖外,长期使用者还应观察注射部位有无异常情况,如皮下硬结、脂肪组织萎缩等,但是现在的人胰岛素制剂,纯度非常高,很少出现此类过敏反应,所以病友大可不必担忧。

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