打胰岛素还用降糖药吗

胰岛素抵抗和b-细胞功能减退是2型糖尿病的根本病因。胰岛素抵抗使组织中的胰岛素作用下降,从而导致肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取下降以及肝脏葡萄糖生成过多。继而导致高血糖及代偿性的胰岛素分泌增多。如果存在遗传或获得性的b细胞功能缺陷,则胰岛素分泌增多不能维持,从而导致2型糖尿病高血糖的发生。因此,2型糖尿病是在胰岛素抵抗的基础上发生β细胞功能减退而最终导致的疾病。

基于2型糖尿病的发病机理,建议使用二甲双胍和胰岛素联合治疗。从作用机制上,二甲双胍改善胰岛素抵抗,而胰岛素补充胰岛功能不足,不同的作用机制的药物联合可起到增强疗效的作用。

在副作用方面,体重增加是胰岛素治疗的常见不良反应,而二甲双胍具有控制体重的作用,两者联合使用可减少胰岛素增加体重的可能。其次,二甲双胍不刺激胰岛素分泌,因此与胰岛素联合治疗不会进一步提高血中胰岛素浓度,造成高胰岛素血症。

综合这些临床研究,二甲双胍与胰岛素联合不但能进一步降低血糖,而且可以持续改善体重,并降低胰岛素的用量。更重要的是二甲双胍与胰岛素联合还可降低大血管病变的风险,这对于改善患者预后相当重要,因为大血管并发症是2型糖尿病患者的首要致死原因。

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