胰岛素用法你知道多少

“现在关于糖尿病的胰岛素治疗,出现了两种极端――有些该用的病人拒绝使用,而一些不该用的患者却趋之若鹜。”一听说记者希望了解胰岛素的使用,北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授明确表示。郭晓蕙指出,胰岛素是治疗糖尿病的重要手段,但不能说是最好的手段。“对于不同的患者来说,要制订一个适合他个人的治疗方案,该用胰岛素的必须要用,没必要用的坚决不能滥用。”

胰岛素,不是越早用越好

生病了,打针或吃药,如果让人选择,肯定大家倾向于痛苦小、方便的吃药,这也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒绝打胰岛素的原因。经过几年来的健康宣传,用胰岛素控制血糖、预防并发症等概念已经深入人心,于是很多患者接受了胰岛素治疗。“可有些新发的患者,血糖不是很高,没有任何并发症,就非要医生给他开胰岛素不可,这就很没必要。”郭晓蕙说。

夏去秋来,吃了一夏天甜食,不少发现血糖偏高的患者来到门诊看病。郭晓蕙告诉记者,像这样的病人,应该首先控制饮食、加强运动;如果血糖还高,可吃二甲双胍等降糖药。一般来说,经过这些治疗血糖大多都能降到正常,没必要上胰岛素。

另外,英国一项著名的前瞻性糖尿病研究,比较了使用胰岛素和降糖口服药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现,使用胰岛素并没有优于口服药。“可见,大家对胰岛素不能迷信。能否预防糖尿病并发症,提高生存率,关键在于把血糖平稳地达标,而不在于用什么药。”

哪些患者必须用胰岛素

不过,对于需要使用胰岛素的患者,上胰岛素则坚决不能含糊。郭晓蕙指出,除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外,在2型糖尿病患者中,下列9类人也必须使用胰岛素:出现酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者;肝、肾功能不好,不能服用降糖药的患者;出现糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者;植物神经紊乱引起胃肠功能失调,严重腹泻导致营养不良的患者;消瘦的病人;需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时;妊娠糖尿病患者;处于应激状态的病人,如发生严重感染、创伤及围手术期的患者;口服药治疗效果不好的人。

打针就像被蚊子叮

很多抗拒使用胰岛素的患者,有一种误解,即胰岛素一旦用上了就撤不了了。郭晓蕙说,如果病人一诊断糖尿病,已经很严重,甚至出现了并发症,胰岛素的确可能需要终身使用;但是有些病人确诊较早,病情很轻,即使一开始血糖较高需要胰岛素来控制,但血糖平稳后完全可以撤胰岛素,改为口服药降糖,如果病人控制好饮食、坚持适量运动,也可能此后一辈子都跟胰岛素“无缘”了。

另外,郭晓蕙告诉记者,随着科技的进步,胰岛素制剂越来越模拟人体自然分泌的胰岛素,所以既能将血糖降到理想的水平,又能保证患者的安全。并且,可消除患者顾虑的是,胰岛素的注射装置设计得已经越来越人性化,绝没有传统“打针”那般痛苦了,“就像被蚊子叮了一下,一点都不疼。”

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