如何实现胰岛素治疗达标

糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗,口服降糖药物已被广大的2型糖尿病患者所接受,而胰岛素治疗则常常被2型糖尿病患者拒绝,这不仅耽误了疾病的治疗,而且还可能会丧失治疗的最佳时机,导致各种糖尿病并发症。下面简单介绍几种常用的胰岛素治疗达标的方案。

实现胰岛素治疗达标的方案

①多次速效型(短效型)胰岛素治疗方案:采用速效型(短效型)胰岛素,每日3次餐前30分钟皮下注射,其剂量为早餐前最大,晚餐前次之,午餐前再次之:或者早餐前剂量占1日总剂量的40%、午餐前占30%、晚餐前占30%o如每日分4次皮下注射,剂量分配大致应为3 1%、23%、23%、23%。这一方案适于胰岛素基础分泌尚能维持夜间及空腹血糖接近正常水平,但餐后分泌不足、不能控制餐后高血糖的患者。

 

除用上述速效型(短效型)胰岛素外,还可在晚餐前加少量中效或长效胰岛素以控制夜间到早餐前的高血糖。因早餐后高血糖较难控制,故还应在早餐前使用较大剂量的快速型胰岛素。此方案适用于病程长、基础和餐后胰岛素分泌均差的患者。

②每日2次速效型胰岛素和中效型胰岛素联合治疗方案:中效型胰岛素和速效型胰岛素的比例以2:1为适当,最多为1:1,但速效胰岛素剂量绝对不能多于中效胰岛素。诺和灵30R、优泌林70/30均为速效和中效预混剂型,其中含30%速效、70%中效,应用起来较方便。适用于尚有一定胰岛储备功能的糖尿病患者。

③每日1次速效胰岛素和长效胰岛素联合治疗方案:速效型胰岛素与长效型胰岛素的比例,开始1.5~3:1或2:1(如两者等量,则变成长效胰岛素)o以后根据餐前血糖,每隔3~5天调整1次。适用于有胰岛储备功能的患者。速效与中、长效胰岛素混合使用,具有作用时间长、减少注射次数、减少低血糖反应的发生等优点。

胰岛素泵是一种模拟人体胰岛素分泌的装置,可设定一个持续皮下输注的基础胰岛素输出量及每次餐后的追加剂量,基础量和追加剂量的比例一般为1:1,从小剂量开始,逐渐追加。应用胰岛素泵调整血糖期间需严密监测血糖。胰岛素泵治疗更符合人体的生理需要,更有利于血糖的稳定控制。治疗的不良反应多为泵功能失常、导管堵塞、脱落而至血糖波动,也可发生注射处感染、硬结等。

⑤胰岛素联合口服降糖药:对口服药物应用足量、血糖略有降低但未达理想者,可采用联合治疗,尤其对空腹血糖较高者,一般采用白天服用口服降糖药(可为胰岛素促泌剂或增敏剂),睡前注射中效胰岛素。随着长效基础胰岛素的诞生,其与口服降糖药联合应用,可更有效地控制空腹和餐后高血糖。

此外,还有许多因素可影响胰岛素的治疗达标,如病情较重且病程较长、感染、外伤、手术等应激情况下,拮抗胰岛素的激素分泌增多时;进食总量与时间不规律;胰岛素注射部位及制剂类型。遇到以上情况发生血糖控制不良时,应及时与医生取得联系,以获得合理的治疗达标方案。

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