合理应用治疗糖尿病的药物

在临床工作中经常有病友向我询问:“袁大夫,我的治疗糖尿病的药物是应该饭前吃还是饭后吃?”,其实这是一个很重要的问题,对我们血糖的控制达标有时候至关重要,常言道“细节决定成败”,不用作用机制的药物在应用的时候具有各自的要求,在同一个病人由于服药的时间或身体状态的不同,可能对药物的吸收、降糖效果、副作用产生的多少等方面都产生影响。河南省人民医院内分泌科袁慧娟


第一类:促使胰岛素分泌的药物


     这类药物此类药物主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来达到降低血糖的目的,分为磺脲类和非磺脲类。磺脲类我们又分为长效类和短效类。短效类包括格列吡嗪(美毗达)、格列喹酮(糖适平)等,需要在三餐前半小时服药。长效类制剂包括:格列齐特缓释片(达美康缓释片,分30与60毫克两种规格)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪控释片(瑞易宁,5毫克一片)、格列美脲(亚莫利,2毫克一片)等。长效剂型每日服药一次,除非医生有特殊要求,一般在早餐前半小时服用。需要注意的是,缓释或控释剂型的药物是不可以掰开或者嚼碎服用的,否则就起不到 “缓释”、“控释”的长效效果了。.非磺脲类促进胰岛素促分泌的药物也被称为格列奈类药物或“餐时血糖调节剂”,常用的有瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)、那格列奈(唐力)等。这类药物可以快速短效地促进胰岛素分泌,可于进餐前或进餐时口服用,如不吃饭则不需要服药,这类药物对控制餐后高血糖效果较好。


第二类药物,双胍类药物


     双胍类药物应用广泛,目前应用的主要是二甲双胍。这类药物并不直接刺激胰岛素的分泌,一般对服药时间没有特别严格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后服用;部分患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用,如恶心、呕吐、腹泻等,如果改为餐后或餐中服药,可以减轻胃肠道反应,而且药物的疗效不受影响。二甲双胍缓释片,胃肠道反应稍弱,对服药时间没有严格限制。


第三类药物,噻唑烷二酮类药物


    主要包括罗格列酮(文迪雅,太罗)、盐酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它与二甲双胍一样,并不直接刺激胰岛素的分泌,而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次,餐前与餐后服药均可。我们国家的食品药物监督管理局对罗格列酮的应用有一定限制,如果想了解这方面的信息,可以向内分泌科医生咨询。


第四类,a-葡萄糖苷酶抑制剂


     以阿卡波糖(拜糖平,卡博平)为代表的此类药物,通过延缓小肠对碳水化合物的吸收而发挥作用,主要控制餐后高血糖,尤其适用于饮食习惯以碳水化合物为主的中国人,河南很多人以面市为主,因而碳水化合物摄入较多。该药要求进餐时随第一口食物嚼碎服用。需要注意的是,服用这类药物一旦发生低血糖反应需直接口服或静脉注射葡萄糖,而口服面包、饼干等食物会因无法立刻吸收而达不到迅速提升血糖的效果。


第五类.胰岛素及相关制剂


      ①短效胰岛素(如优泌林R、诺和灵R):三餐前20-30分钟皮下注射。②超短效胰岛素类似物(如诺和锐,优泌乐):三餐前即刻皮下注射。③中效胰岛素(如诺和灵N、优泌林N):根据病情需要,一般每日一次,于睡前皮下注射,也可根据病情需要一天给予两次注射。④预混胰岛素:根据病情需要,一般每日2次。短效胰岛素+中效胰岛素(如优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R ))应于餐前20-30分钟皮下注射;超短效胰岛素类似物+中效胰岛素(如诺和锐30)应于餐前即刻皮下注射。注意预混胰岛素时注意每次使用前需摇匀。⑤基础胰岛素(如来得时):一般每日一次,应在同一时间点皮下注射,不受进餐时间的影响。


其它:新药肠促胰岛素艾塞那肽一般是早晚餐前注射,主要用于控制餐后血糖,应用时应注意适当清淡饮食。


糖尿病的治疗药物多,而且很多病友合并应用的其它药物也多,我们应当关注“细节”,根据不同药物的作用机制特点合理安排用药时间,这样可以达到事半功倍、减少药物不良反应的作用。

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