降糖药使用的个体化

 

在糖尿病治疗中,针对性地选择降糖药物非常重要。医生在选择用药时非常讲究个体化,就是说医生要充分考虑这个患者用哪种药物最合适,用哪个剂量最合适,哪几种药物配合最合适,也就是说医生要充分考虑这个病人有哪些“与众不同”,合理选择药物的种类、剂量和剂型。那么作为糖尿病患者应该了解哪些问题呢?温州医科大学附属苍南医院内分泌科周宗爱


首先要了解自己是1型糖尿病还是2型糖尿病这是一个非常重要的问题,它直接关系到治疗方案的选择。当然如今临床上绝大部分患者是2型糖尿病。


其次要了解自己的胰岛功能情况。通过胰岛功能的检查,了解胰岛素的分泌情况,有无胰岛素抵抗。如果胰岛素分泌功能明显减弱,则应听从医生建议,使用胰岛素治疗;如果胰岛分泌功能尚好,可以选用促进胰岛素分泌的药物;如果存在胰岛素抵抗,可以选用胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮,此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性,达到降低血糖的作用。


最重要的是要考虑血糖水平。空腹血糖和餐后血糖不同,选药的方案也是不同的。血糖水平较高时,常选用速效和强效的药物,例如药效短而快的格列吡嗪常释片,或可以选用药效强而作用持久的格列本脲。餐后血糖较高时,常联合选用阿卡波糖,因为这种药物使淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收显着减少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。


要考虑年龄,特别是老年朋友。与年轻人相比,老年人突出的变化是各种生理功能逐渐减退,对药物的耐受性减退,这就决定了要强调选用药性温和的药物,从小剂量开始,少用药,减少联合用药种类与数量,逐渐达到个体最适合剂量。例如,格列喹酮为短效促泌剂,药性比较平和,大部分代谢产物经胆道系统从粪便中排出,其代谢产物不具有降糖作用。又比如70岁以上的老年人不适合用二甲双胍,也不适合用优降糖等长效促泌剂。


还要考虑体重水平。糖尿病朋友有很多肥胖患者,双胍类药物通过抑制肠吸收葡萄糖,增加周围组织利用葡萄糖,而起抗高血糖作用。因此可以用于经饮食和运动疗效不满意者,肥胖型2型糖尿病患者尤其适合。需减肥的患者可列为首选药物。


此外,还要考虑患者有哪些其他情况。比如血压水平如何?心脏功能如何?肝肾功能如何?血脂水平如何?并发症有哪些?等等。当然,有时还要考虑经济问题。


所以,多了解一些降糖药物知识可以使糖尿病病友更清楚自己的用药特点,增加治疗疾病的信心。而糖尿病患者在医师指导下用药为最佳选择,不要管别人用什么药,适合你的就是好的。

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