心脏病合并糖尿病的高龄患者仍宜积极血运重建

匹兹堡大学的Maria Mori Brooks博士及其同事研究发现,对于稳定型心脏病合并2型糖尿病患者,不论年龄大小,血运重建的预后均优于药物治疗。这项研究将发表在8月16日出版的《美国心脏病学会杂志》上(J Am Coll Cardiol 2011;58:810-819.)。河南中医药大学第一附属医院老年病科刘红亮

 

很多医生由于担心老年患者接受血运重建的手术风险较大而倾向于药物治疗。Brooks博士等人分析了BARI 2D(2型糖尿病患者中的旁路血管成形术心肌血运重建研究)试验的数据,旨在确定不同治疗手段的效果是否与患者年龄有关。

 

该研究共入组2,368例患者,其中514例患者的年龄≥70岁。受试者随机分组,接受早期血运重建+强化药物治疗,或强化药物治疗+延迟血运重建(必要时实施)。随机分组之前由心脏病专家对患者进行评估,确定是采取冠脉搭桥(CABG)还是采取冠脉介入(PCI)治疗。受试者同时还随机接受胰岛素增敏剂或胰岛素补充剂治疗,目标是将糖化血红蛋白(HbA1c)水平降至7.0%以下。

 

结果显示,积极血运重建组患者的预后明显优于初始药物治疗组患者。在各年龄段患者中,CABG和PCI在死亡率、主要心血管事件、心绞痛和健康状态等预后指标方面均相似。胰岛素增敏剂治疗和胰岛素补充剂治疗的预后也相似,且同样不受年龄影响。

 

所有受试者在治疗后1年内的健康状态均有所改善,但随访5.3年后发现,≥70岁患者的健康状态比年轻患者恶化速度更快。

 

研究者指出,虽然老年患者的手术难度更大,慢性心力衰竭、肺水肿、心源性休克和高血压更多见,但总体来看≥70岁患者接受血运重建的远期预后仍较理想,优于药物治疗。临床医生应更有信心对高龄患者实施血运重建。

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