糖尿病性腰骶神经根神经丛神经病

据新近文献显示,中国20岁以上人口糖尿病患病率为9.7%,已达到流行性的比例;另有15.5%处于糖尿病前期。糖尿病患者中约0.8%患有糖尿病腰骶神经根神经丛神经病;换言之,糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的患病率近80/10万,已不是罕见病,值得广大糖尿病患者重视。

糖尿病腰骶神经根神经丛神经病又称糖尿病性肌萎缩、糖尿病近端神经病、糖尿病多发神经根病、Bruns-Garland综合征。1890年Bruns报告首例患者。多见于2型糖尿病患者。与糖尿病病程长度和严重程度不相关,更常见于体重指数较低、血糖控制较好、胰岛素需求较低、视网膜病和心脏病等糖尿病并发症较少的患者。北京医院神经内科庄立

糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床表现变化较多,主要的诊断依据有:

症状:

双侧不对称;近端突出;

急性或亚急性起病;

疼痛可有可无:常为首发症状。下背部、单侧臀部大腿前方疼痛:深部的尖锐和烧灼样疼痛;

几周后进展至下肢近端的无力和萎缩:上下楼梯和坐位起立困难、下肢屈曲位;

植物神经障碍:体位性低血压、二便和性功能障碍;

预后:可恢复,但多不完全且耗时漫长。疼痛先于无力恢复,近端无力恢复得比远端更快更完全,部分患者可留有轻~中度的无力,但多位于肢体远端;

下运动神经元受损的体征:

电生理检查:

肌电图:至少两块分属不同下肢周围神经支配的肌肉出现异常自发电位;

神经传导速度:受累神经cmap降低,典型的应累及股神经;

磁共振等已除外相应神经根、神经丛机械性受压的情况;

糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的发病机制尚未最终明确,可能与自身免疫导致小血管病变有关。因此,人血丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂可能成为治疗的选择。(未完待续)

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