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糖尿病人应做哪些检查

基础知识 糖糖王 3684浏览 0评论

我们知道,糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”,而在于 潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。因此,到医院看病,除了明确诊断以外,还应进一步作病情评估,明确是否有糖尿病引起的各种急慢性并发症病情严重程度究竟如何?只有把糖尿病诊断、分型、并发症等问题彻底搞清了,才能有的放矢地采取针对性治疗,这才是我们看病的主要目的。那么,糖尿病患者究竟应做哪些检查呢?

与诊断、分型有关的检查
血糖:是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖。需要注意两点:一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验):当检查发现空腹或餐后血糖比健康人高,但还没达到糖尿病诊断标准时,就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验,来确定究竟是糖尿病前期,还是糖尿病。
胰岛功能测定:本试验包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。通过测定空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽分泌水平,了解患者胰岛功能的衰竭程度,同时,胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助于糖尿病的临床分型。
β细胞自身抗体检查:包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。此项检查主要用于糖尿病的分型,1型糖尿病患者往往抗体呈阳性,2型则否。其中,GADA在血中 出现早、持续时间长,故临床意义最大。

反映血糖控制情况的检查
无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解一段时期内血糖的总体水平,就要查:
糖化血红蛋白(HbAlc):正常值为4%~6%(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)。它不受一些偶然因素的影响,能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖情况。但糖化血红蛋白不作为 糖尿病的诊断指标。
糖化血清蛋白(GSP):由血浆中的白蛋白与血液中的葡萄糖结合而成,正常值为1.5—2.4毫摩尔,升,可反映近2—3周内总体血糖情况。

与代谢紊乱及并发症有关的检查
为了全面了解病情,糖尿病患者还须检查下列指标:
尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖情况,明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等。
血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力:主要用于 确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。
血脂及血黏度:糖尿病患者往往同时合并血脂异常及高黏血症,这些都属于心血管病的危险因素,与糖尿病的慢性并发症直接相关,因此,应当及早检查、及早发现、及早干预。
血压:一半左右的糖尿病患者同时合并高血压,糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多。因此,对糖尿病患者的血压控制要更加严格,一般要求控制在130/80毫米汞柱以下,对已出现蛋 白尿者,要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。
体重指数(BMI):体重指数=体重(千克)/身高²(米²)。正常标准:男性<25;女性<24。体重指数可作为每日饮食总热量多少的计算依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物,消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。
肝、肾功能:一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床用药。如有肝、肾功能不全,有些口服降糖药禁忌使用。
眼科检查:了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状,晚期则没有良好的治疗方法。所以,糖尿病患者初诊时就应做眼科检查,绝不能等到眼睛看不清楚时才去查眼底。
神经科检查:通过神经肌电图检查,可以早期发现糖尿病周围神经病变;也可采取更简单的办法,用10克单尼龙丝检查患者肢端 皮肤的触觉。另外,还应做自主神经方面的相关检查,例如,做立卧位血压测量,以判定有无体位性低血压。
心电图、心脏彩色超声检查:了解有无冠心病及心功能不全。
下肢血管超声及造影:了解是否有下肢动脉硬化、斑块或狭窄。
胸部X线片:明确是否同时合并肺部感染或肺结核。
骨密度检查:了解有无骨质疏松。

需要指出的是,糖尿病慢性并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如水肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性 跛行等),并发症多已进人中晚期,此时病情往往不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗,防患于未然。因此,在糖尿病诊断之初,无论有无并发症症状,均应进行一次全面体检,以后还要定期复查,以便对糖尿病病情做出全面判断, 利于并发症的早期发现。

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