挂错号的大叔——糖尿病患者的泌尿系统问题

“看完下个病人,我一定就去上厕所。”我又用强大的意念控制了一下自己的膀胱,一边恶狠狠地向自己宣誓,一边按下了患者呼叫键。

诊室门被一中年大叔推开,挺富态,五十出头的样子,拿着一摞资料:“医生,麻烦你帮看下体检单,有点毛病。” 大叔一张口,浓烈的西北口音让我联想到郭达。南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃

翻阅他之前的病历,并没有发现泌尿外科方面的问题,倒是血糖和尿糖都很高。化验单时间跨度很长,查了不少次,但是控制的就一直不好。

“您可能挂错号了。糖尿病是在内分泌科看,有专病门诊的。” 我对大叔解释。

仅管都带个“尿”字,但糖尿病顶多也就算是泌尿外科的远方亲戚,不少患者也误以为该由泌尿外科来负责处理。这不是第一个误解的,也肯定不是最后一个。

大叔一脸狐疑,“医生你看,糖尿病糖尿病,这尿脬里都全装着糖了,还不该归你们泌尿科管。”

话糙理不糙,这还真说的我哑口无言。事实上,糖尿病的英文是diabetes mellitus,构词并不具备中文名一样的含义。在医学史上,人们也是过了好几百年才认识到糖尿病、尿糖、血糖这三者之间的关系。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,长期存在的高血糖,会导致各种组织慢性损害和功能障碍,泌尿系统的各器官也是一个重灾区。

糖尿病患者的问题反应到我们专科,最常见的是三个问题:1.肾脏功能受损,2. 勃起功能障碍,3. 膀胱功能损害。

第一个问题多数由肾内科大夫接管,此处不赘述。

第二个问题,不少男性患者先是发现雄风不振来就诊,然后才被泌尿外科大夫发现血糖奇高无比,然后才去治疗糖尿病的。因此呢,凡事多留个心眼,中年男性朋友们,如果最近小弟弟经常消极怠工,千万不要就想着去买药丸对付,一定要检测下血糖水平。

第三个膀胱损害问题,医学上叫糖尿病性神经源性膀胱,是不少患者平时容易忽视的,发现问题的时候往往是非常严重了,要不就是拉不出尿(尿潴留),要不就是尿裤子(充盈性尿失禁)。

既然如此,也不让大叔白跑一趟泌尿外科,我对他说:“血糖肯定是要控制的。在去内分泌科之前,要不这样,我先简单问您几个问题,判断一下糖尿病有没有影响到泌尿器官。”

看,多神奇!咱们不开单,不化验,掐指一算,几个问题就能搞掂。

其实依靠的是两份有关排尿症状评分和勃起功能问题的问卷(AUA-SI评分表及IIEF-5评分表)。通过填表,就可以大致判断患者近期的性功能状态及排尿情况,做出初步判断。如果得分太过异常,那么下一步的检查和治疗就必须启动了。

大叔不到三分钟,就把填好的表格交了回来。

我一看, IIEF-5评分(勃起功能问卷)只得了10分,算是一个中度的勃起功能障碍;而AUA-SI评分(下尿路功能问卷)则有18分,提示存在较严重的膀胱尿道问题。结合糖尿病病史,看来,进一步检查如超声、尿动力学、尿检、肾功能检查是应该进行的了。倘若糖尿病性神经源性膀胱如果发现不及时,造成大量尿液残留在膀胱里面的话,一是容易引发难以控制的感染,其二是容易造成肾脏积水从而导致肾功能损害。因此,糖尿病患者如果通过量表初筛发现异常,一定要进一步评价膀胱的功能,看看小便能不能排干净、肾脏有没有积水、肾功有没有损害等。

“看起来,长时间的高血糖已经对您造成了不小的影响,排尿能力和性功能都受到了损害,这和您平时没注意血糖控制是有关系的。我建议您接下来再做些检查进一步明确。治疗上,一方面,您一定要去糖尿病门诊就诊,规范地控制和监测血糖;另一方面,可以尝试通过药物改善排尿症状和性功能,如果进一步检查发现膀胱里面剩的尿太多,今后还要学会自我导尿,否则过不了多久就会对肾脏有影响了。”

的确,早发现,早治疗,做好干预,尽可能减少糖尿病患者靶器官损害,是可以避免许多晚期并发症的。

大叔去检查了,我也赶紧抽了空,去实现十分钟之前许下的愿望。

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