糖尿病性肠病

糖尿病性肠病主要表现为糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘及腹泻与便秘交替发生。这类患者一般病程长,病情重,多并发有自主神经及周围神经病变,有报道其发病率为16.7%。山东大学附属千佛山医院肛肠科辛学知

 

糖尿病性腹泻或便秘的发病机制还不十分清楚,通常见于糖尿病控制不良合并有神经病变的患者。自主神经病变诱发肠动力学改变,肠蠕动减慢,分泌物通过小肠时间延长,导致肠腔内的细菌过度繁殖,致使脂肪吸收不良,引起腹泻。由于自主神经病变,进食后不能引起胃-结肠反射,可导致便秘。由于肛门括约肌的基础张力明显降低,出现排便失禁,也是自主神经病变所致。糖尿病性腹泻患者血浆胃动素水平显着升高,可能与糖尿病患者易发生胃肠功能紊乱有关。胃动素能刺激胃肠平滑肌收缩,促进胃肠道蠕动,具有强烈致腹泻作用。糖尿病患者在胰岛β细胞损伤时,胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍,引起脂肪吸收不良,可导致腹泻。糖尿病性腹泻常常是慢性腹泻,其临床特征为顽固性、间歇性腹泻,棕黄色水样便,量较多,偶可伴里急后重。腹泻可发生于任何时间,以夜间及清晨多见,每日少者3~5次,多者可达20~30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现,间歇期排便可正常。

 

糖尿病性便秘也是自主神经病变的表现,有糖尿病神经病变者60%存在便秘。便秘为间歇性,也可与腹泻交替发生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常见于胆囊结石或广泛性动脉硬化造成的肠缺血。

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