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怎样用手术方法治疗糖尿病

治疗手册 糖糖王 4449浏览 0评论

美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析,16944 名患者的研究结果显示,77%的 患者在经过胃肠手术后,糖尿病得到完全或部分缓解。为此,今年3 月,国际糖尿病联盟(IDF) 正式发表声明,承认减重手术(即糖尿病胃转流手术)可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一, 并推荐早期进行干预治疗。

今年7 月,综合国内相关学科20余位权威专家的临床研究成果,由中华医学会糖尿病学分 会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》。该《共识》明确提出了适 合亚裔2 型糖尿病患者的6 种手术适应证,包括体重指数(BMI)大于等于35;BMI 在30~35 时,生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症,尤其是具有心血管风险者;BMI 为28~29.9 时,有向心性肥胖(女性腰围大于85 厘米,男性大于90 厘米),且至少符合两条代谢综合征标 准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);患者年龄在60 岁以下等。

迄今为止,代谢性手术改善2型糖尿病糖代谢的作用机制仍不十分明了,其可能机制除减少 总热量的摄入、降低体重改善胰岛素抵抗外,还可能与肠促胰素的产生有关,即胃转流术通过改 变食物的生理流向,使未经完全消化的食物不经十二指肠直接进入小肠,从而刺激肠促胰岛素(胰 高糖素样肽-1,GLP-1)的产生,GLP-1 对糖代谢的调节作用可能是胃转流术改善糖尿病糖代谢的 最重要机制之一。换言之,胃转流术后营养物质不经过十二指肠直接进入小肠后,通过刺激肠道 L 细胞产生肠促胰素,调整肠道-胰岛轴的内分泌功能,增加血糖依赖的胰岛素合成或释放,促进 胰岛β细胞的增殖及再生、减少胰岛β细胞的凋亡、抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素以及延缓胃 排空、抑制食欲并通过减重改善外周组织对胰岛素敏感性等作用,而达到治疗肥胖2 型糖尿病的目的。

糖尿病手术的注意事项及禁忌证
近日,2011 中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会暨第三届亚洲糖尿病学会年会在京举 行。中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出,外科手术作为治疗糖尿病的方法之一,已成为业界共识。严把适应证,规范开展术前评估、术后随访,从而确保手术疗效,是当前急需 关注的问题。

虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低,但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、 营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在,专家认为规范化的手术管理不容忽视。应确保 具有内分泌专业知识的内科医师对患者进行筛选及术前评估,并建议在二级及二级以上医院,由 长期在普外科执业的胃肠外科医师施行手术,组建包括普通外科、内分泌科、营养科和糖尿病健 康教育护理师等多学科的医疗团队对患者进行终身随访。

糖尿病胃转流手术要严格掌握适应证,以下三种情况最好不进行胃转流手术,即:1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者;有严重心、 肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者;有严重精神、心理、智力障碍者;近3 年内有生育要求 的女性。

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