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2型糖尿病四种治疗方案成本分析

治疗手册 糖糖王 3855浏览 0评论

药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益、节约卫生资源、减轻病人经济负担、减少药物不良反应及降低药源性疾病等方面具有重要作用。糖尿病是目前最常见的慢 性病之一,在我国其发病率由 1979 年的不足 1%发展到目前的 3.5%,而该病为终身性疾病,多数 患者在门诊治疗。笔者从药物经济学角度出发,以所在医院 2004~2007 年的门诊患者为研究对 象,分别采用阿卡波糖、格列美脲、二甲双胍和瑞格列奈为治疗方案,对其进行成本-效果分析。

四组方案对比
选择 2004~2007 年符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的 2 型糖尿病且配合治疗的 患者 286 例,所有病例无药物变态反应史,无肝肾功能损害,无胃炎、胃溃疡病史,无造血功能 障碍,非孕妇及哺乳妇。将患者随机分为 4 组:A 组,男性 36 例,女性 36 例,平均年龄 51.8± 13.2 岁,给予阿卡波糖(德国拜耳,50mg×30t,2.66/片); B 组,男性 37 例,女性 35 例,平均 年龄 53.5±12.8 岁,给予格列美脲(贵州天安 2mg×10t,1.554/片);C 组,男性 35 例,女性 36 例,平均年龄 50.9±11.8 岁,给予二甲双胍(贵州天安 0.25g×48t,0.336/片); D 组,男性 36 例, 女 35 例,平均年龄 52.6±13.5 岁,给予瑞格列奈(江苏豪森 0.5mg×30t,0.798/片)+二甲双胍 (贵州天安 0.25g×48t,0.336/片)。4 组患者的性别、年龄、病种、病情严重程度等无显著性差异, 具有可比性。

所有病例均给予糖尿病饮食,给药方法:A 组,阿卡波糖起始剂量为 50mg,tid,渐增至 100mg, tid,疗程为 8wk;B 组,格列美脲起始剂量为 1mg,qd,渐增至 2mg,qd,疗程为 8wk;C 组口服二 甲双胍 0.25g,tid,疗程为 8wk;D 组口服瑞格列奈 0.5mg,qd,二甲双胍 0.25g,bid,疗程为 8wk。每隔 1wk 复查空腹血糖和餐后 2h 血糖,根据检测结果调整降糖药的剂量。

疗效判定:以血糖下降值为标准。血糖下降≥3.3mmol/L 为显效,下降 2.2~2.3mmol/L 为有 效,下降<2.1mmol/L 为无效。总有效率=显效率+有效率,结果见表 1。 成本-效果分析
成本的确定 成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值,用货币单 价表示,包括直接成本、间接成本和隐形成本。直接成本包括药费、给药费用、检查费、住院费 等。间接成本包括因疾病导致患者及家庭的经济损失。本文只统计每组患者在整个治疗过程的药 品费用和检验费用。所有药品价格,均按 2006 年度(宁夏)全区市、县级(二级)医疗机构药品统 一招标采购中标药品最高零售价格为准。

根据临床从低剂量至高剂量的原则,药品费用以起始剂量计算:A 组的药品费用为 2.66×3 ×7×8 =446.88 元,B 组的药品费用为 1.554×7×8=87.02 元,C 组的药品费用为 0.336×3×7× 8=56.45 元,D 组的药品费用为(0.798+0.336×2)×7×8=82.32。1 次血糖检查费为 8.00 元,每 隔 1wk 复查空腹血糖和餐后 2h 血糖,故检查费=4×2×2×8=128 元,因此,A 组成本 CA=C 药 +C 检=574.88 元,B 组成本 CB=215.02,C 组成本 CC=184.55 元,D 组成本 CD=210.32 元。 临床结果见表 1。患者对治疗过程中出现的不良反应均可忍受,不需针对治疗。

成本-效果分析 成本-效果分析的目的,是寻找在达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。 成本效果比(C/E)将二者有机地联系在一起,它采用单位效果比花费的成本来表示。笔者分别对 4组空腹血糖和餐后 2h 血糖进行成本-效果分析,结果见表 2、表 3。 敏感度分析 假设药品费用分别下降 10%,而检验费用上升 5%,进行敏感度分析,结果见表 4、表 5。

联合方案最合理
从成本-效果分析的结果可以看出:虽然 C 组成本最低,但不论控制空腹血糖还是餐后 2h 血 糖的效果也最低。D 组空腹血糖控制的效果较佳,虽然控制餐后 2h 血糖的效果比 A 组低,但从 增量成本-效果比来看,不论是控制空腹血糖还是控制餐后 2h 血糖,D 组治疗方案比 A、B 组更 优越。

通过成本-效果分析可以看出:联合应用短效胰岛素分泌促进剂(瑞格列奈)和双胍类降糖药 (二甲双胍),比单用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)、磺酰脲类降糖药(格列美脲)及双胍类降糖 药(二甲双胍)更科学、更符合临床治疗糖尿病原则。而双胍类降糖药大量、长期应用有增加乳 酸性酸血症的危险。
成本-效果分析的最佳方案应是费用最合理、疗效较好、安全性最高的方案。虽然治疗 2 型糖 尿病的疗法很多,但在达到相同临床效果时往往所花费的成本不同,如何运用药物经济学方法制 订出合理的治疗方案,减轻患者经济负担,提高疗效,是临床药学工作者的主要工作之一。

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