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胰岛素常用治疗方案

治疗手册 糖糖王 3910浏览 0评论

根据患者胰岛功能衰竭的不同程度,可分别采用胰岛素联合治疗方案或者胰岛素替代治疗方案。

胰岛素联合治疗方案

也叫补充治疗,即在口服降糖药物的基础上,联合应用胰岛素治疗,具体方案如下:

口服降糖药+睡前注射中效胰岛素(NPH)的治疗方案:睡前注射中效胰岛素,注射后6-10小时是作用的高峰时段,因此,能有效对抗黎明现象,使整个夜问血糖得到良好控制;由此可加强白天口服降糖药的作用效果,从而保证全天血糖的良好控制。中效胰岛素的起始量为0.2单位,千克体重·天,根据空腹血糖水平,每3—4天调整睡前胰岛素的用量,每次调整幅度为2—4单位。

口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗方案:如果睡前注射中效胰岛素后,空腹及早餐后的血糖控制满意、午餐后和晚餐后的血糖仍然较高,提示白天基础胰岛素分泌不足(注:中效胰岛索的作用时间不足以维持24小时),这时,可采用早餐前和睡前两次注射中效胰岛素的方案,以增加午、晚餐后基础胰岛素的浓度。

联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不太大的糖尿病患者。优点是可以节省胰岛索用量,避免高胰岛素血症,控制体重增加,既可较好地控制空腹血糖,同时又很少在前半夜(0-3点)发生低血糖。

胰岛素替代治疗方案

在患者自身分泌胰岛素严重不足,对外源性胰岛素需要量较大的情况下,就应停止服用胰岛素促泌剂(主要指磺脲类药物),采用胰岛素替代治疗。具体方案如下:

早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案:预混胰岛素常用的有30R和50R两种,前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素;后者短效和中效胰岛索各占50%。临床卜,如患者以餐后血糖增高为主,多选用50R制剂;如空腹和餐后血糖均高,多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前,1/3用于晚餐前。该方案的优点足注射次数少;缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的(30:70或50:50),剂量调节相对困难,对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况,但可通过加餐或配合口服药物(如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍)得到解决。

每日3次注射胰岛素的治疗方案:即短效胰岛素短效胰岛索短效胰岛素+中效胰岛索(R-R-R+NPH)分别于三餐前皮下注射。此方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌,控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射,剂量过大可引起前半夜低血糖,剂量过小则空腹血糖控制不佳。

每日4次注射胰岛素的治疗方案:即短效胰岛素一短效胰岛索短效胰岛素中效胰岛素(R-R-R-NPH)分别于三餐前和睡前注射。适用于胰岛功能损害严重,胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点:i餐后血糖及空腹血糖均能满意控制,便于调整胰岛索用量,低血糖发生率低,该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言,睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时,晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低,血糖可能升高,此时,可考虑用长效胰岛素类似物(如来得时)代替方案中的中效胰岛素。

替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗,即使给予生理剂量(大约40单位/天)的胰岛索仍不足以控制高血糖,为减少胰岛素用量,避免高胰岛素血症,往往需要联合使用胰岛索增敏剂(如双胍类、噻唑烷二酮类)或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。

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