糖尿病治疗十大误区

一:得了糖尿病便万念俱灰或盲目乐观

许多新诊断的糖尿病患者,认为糖尿病无法治愈,便心灰意冷,其实大可不必如此。我们常说一句话,糖尿病不可怕可怕的是并发症,而并发症的发生发展则和血糖控制水平呈正相关。因此如果通过恰当的方法把血糖控制在正常范围,阻止或者延缓并发症的发生发展,则不会影响我们的生活治疗和生存时间。就好比一个猛兽放任不管会祸害无穷,但如果把他关在笼子里便无法祸害乡里。

还有一部分患者则是盲目乐观,认为药物有依赖性或伤肝伤肾,坚决拒绝药物治疗,追求饮食控制和运动,有的甚至连饮食运动也不改变,既不用药不也不检测血糖,让其任意发展,血糖会肆意妄为损害着全身的血管和神经,等到几年后肾病等并发症已经出来了,才去用药。真是为时晚矣。

因此态度决定成败,不要谈糖色变,但也不能无为而治。

二:家务可以代替运动 每天走一次就可以了。

当我每次给患者说要坚持餐后适当活动(比如散步)的时候,他们都会很委屈的说我走了啊,每天早晨一起床或者晚上我要走一万步,但是吃完饭就躺着,太累了不想走,这是不对的。饭后百步走能活九十九是有道理的。餐后30分钟到1小时时血糖较高的时间段,在这个时间适当活动(比如散步或者原地踏步做做家务)三十分钟可以起到很好的改善餐后血糖的作用。

诚然,做家务有一定的控糖作用,但其运动和强度时间不定体力消耗可能不够,不能替代运动。对于糖尿病患者,我们提倡每周5天中等强度的运动(比如快走、慢跑、游泳等),每次持续30分钟,放在餐后一小时左右。同时运动需要达到一定的心率并持续一定时间,脉(心)率=170-年龄。运动一定要量力而行,循序渐进,但是餐后适当活动则适应于绝大部分糖友。

因此要区分活动和运动。

三:糖尿病就只是不吃甜食,不吃水果,主食少了零食不控制吃菜不挑选。

许多病友认为糖尿病就是不吃含糖的食物,甜的食物、水果都不能吃,其实不然。原则上糖尿病患者什么都可吃,但都不可多吃。对于糖友的饮食控制的是总热量,而非只是糖。体内提供热量的三大营养物质为糖类(碳水化合物),蛋白质和脂类,每克葡萄糖和蛋白质在体内均会产生4千卡能量,而每克脂肪产生的热量则为它们的2.2倍。三者在体内可相互转换。因此哪一类多吃都不可以。每一种食物三大营养物质占比例各不相同,所含热量也不相同,目前市面上的无论是糖尿病食品(如荞麦,燕麦)等还是无糖食品(不加蔗糖的食品)都是含有热量的,都不可多吃。肉、蛋鱼虽含糖量不高,但富含蛋白质和脂肪,在体内可转变为脂肪, 还有一些食物,比如土豆、南瓜、地瓜、北方人喜欢吃的粉条类,都是含热量比较高的。还有富含油脂的坚果类食品也是高热量,30粒花生相当于一油匙,因此能榨油的和油炸的统统都要控制。

水果促进消化,平衡人体酸碱度,果胶果糖钾元素维生素及其比例对人体有一定重要意义,而且现在有研究发现吃水果的糖友要比不吃水果的糖友血管神经并发症出来晚一些,因此两餐间加一些水果很必要。但要多选择一些含糖量低的水果,比如西瓜、草莓等,而香蕉、葡萄、菠萝则含糖量较高。

四:胰岛素有依赖性,胰岛素没有副作用

有些患者在需要胰岛素治疗时,总是顾虑重重,好像打上胰岛素病情就非常严重,而且总是有一种匪夷所思的逻辑,就是打上了再也停不下来了,这是错误的。在下列一些情况下需要及时起始胰岛素治疗:糖尿病患者在血糖较高口渴多饮体重减轻症状比较典型时,尤其是新诊断的患者需要胰岛素治疗,这种状态提示我们体内的胰岛细胞已经非常疲惫,必须给予他外源性的帮助让他充分休息,然后才可以精神百倍的再次投入工作,甚至有一部分患者在停用胰岛素后一段时期内需要药物治疗血糖完全恢复正常,我们叫糖尿病的蜜月期。因此胰岛素没有依赖性,在需要的时候及时加上去待病情稳定就可以根据情况逐渐减量至停用。

另有一部分糖友,认为胰岛素没有副作用,在不需要胰岛素治疗时强烈要求打胰岛素。其实胰岛素的应用除了不便还有一些短期与长期的副作用,比如过敏反应和皮下脂肪萎缩或肥厚,水肿,屈光不正和视网膜病变加重、低血糖,体重增加和胰岛素抵抗,长期大量外源性胰岛素摄入(高胰岛素血症)导致的动脉粥样硬化等。因此胰岛素是把双刃剑,需要应用时要当机立断,但绝对不是多多益善。

五:口服降糖药伤肝伤肾

口服降糖药种类繁多,机理各不相同,体内的代谢途径也不相同,有些主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物(磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂);通过其他机制降低血糖的药物(双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂、SGLT-2 抑制剂)。比如二甲双胍既不伤感也不伤肾,它是通过原型在肾脏代谢,而且我们的肝脏和肾脏也没有我们想象的那么脆弱,而且医生在用药时肯定已经权衡过利弊,因此遵嘱用药,定期复查,出现问题及时处理。

六:不信西药,总想通过中药根治或者治疗糖尿病。

有一些患者认为西药有副作用并只能治标,而中药则没有副作用而且可以去根。这真是大错特错,首先有些中药也是有毒性的,每年药物性肝损伤中中药导致的占了很大比例。其次,有些中药,尤其是胶囊制剂,其有效成分就是很便宜的西药降糖药,比如我碰到过好几例患者说在哪里买到中药秘方降糖药,说明上一堆中药名称最后写了两个化学分子式,一查是苯乙双胍和格列本脲,我们已经很少用的两种药。

最后,还有许多广告打着根治或者治疗糖尿病的旗号,招摇撞骗,其实这些所谓的药物根本未经过国家药监局审批,成分效用一无所知,因此糖友们可不要抱有侥幸心理,我们现在的糖尿病治疗指南都是通过大量的临床数据才总结出来有效的经验,一定要正规治疗。

七:最贵的就是最好的,疗效强的效果就好

总有患者给我说:医生您给我用最好最贵的降糖药,或者效果最强的。除了胰岛素,口服降糖药种类繁多机理各不相同。其实的最贵的不一定是最好的,最适合自己的才是最好的,这一点在降糖药里真是真理。二甲双胍是目前推荐首选的,远期获益也是最多的。但许多患者却认为二甲双胍是老药又便宜,很不相信这个药。同时疗效强的降糖药,比如胰岛素促泌剂格列苯脲等却未必是最好的,作用强易出现低血糖血糖波动大,长期应用也有体重增加的副作用,远期获益及其它器官的获益并不如二甲双胍,也没有二甲双胍安全。

八:空腹血糖降下来便万事大吉,血糖越低越好

有相当一部分糖友只监测空腹血糖,岂不知许多患者是以餐后血糖升高为主的,这样做的最终结果就是餐后血糖得不到有效控制,病程持续进展,并发症便会出现。还有许多糖友一味追求血糖达标,认为越低越好,尤其是在用胰岛素和促泌剂的患者,这样的宗旨指导下很容易出现低血糖,而后是反应性的高血糖,导致两个严重的后果:低血糖对大脑的损伤而且或致命性的低血糖;同时波动性血糖对加速了并发症的发生发展。真是得不偿失,因此糖友们应该同时监测餐后血糖,每3到6个月查糖化血红蛋白,并且把血糖控制在合理的范围。

九:只关注血糖,忽略了血压血脂等其它动脉硬化危险因素

我们降糖的目的是为了预防糖尿病的急慢性并发症,尤其是动脉硬化,而动脉硬化的危险因素除了血糖,还有血压血脂抽烟等,如果存在两个以上危险因素,那么大小血管并发症的出现时间或程度便会大大增加。因此同时降糖需要全方位无死角,改善生活方式,戒烟,兼顾血压血脂,这样才会取得良好效果。

十:吃着药打着针就可以高枕无忧,无症状便不用复查

糖尿病用药的目的是把血糖尽可能的控制在达标范围,让并发症止步,而有些患者虽然承受着用药的不便却不追求用药的疗效,好像用药只是为了追求心理安慰用药,只要没有三多一少的症状便不就诊。其实许多时候血糖轻度升高并无症状,至多会有一些乏力的感觉,但是高血糖的危害却是持续存在,相关并发症出来就比较麻烦了。因此用药方案需要时刻调整,比如初诊断的糖尿病,血糖偏高需要胰岛素治疗,而在一到三个月中就会根据情况停用。因此正确的做法是每周都需要检测血糖,定期去医院复查,每年评估一次糖尿病的相关并发症。

最后总结一下就是:饮食运动是基础,药物治疗需恰当,定期复查很重要,时刻学习不放松。

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