抽搐的病人应警惕高血糖的可能

2016年4月18日快下班的时候,我们内分泌科门诊接诊了一位主诉严重口渴、四肢频繁抽搐的病人。这个病人是64岁的男性,有糖尿病家族史,但本人未确认过糖尿病,明显口干多饮,来诊时病人一只手拿着矿泉水瓶,一只手拿着饮料瓶,一边和医生交谈一边不停地交换着两个瓶子在喝,诉说自己是“低钙抽搐”,但是吃了很多钙片并无明显好转,还经常在外院静推葡萄糖酸钙也无明显效果。
接诊医生立刻想到了高血糖的可能性,为他测了一个指法血糖为Hi(高到33.5mmol/L以上),尿糖4+,但无酮体,急检了血钙离子并不低,头CT未见明显异常。因为内分泌科无床所以在门诊静脉输注了胰岛素控制血糖,在输液过程中病人仍不时地四肢抽搐,还在要求静点钙剂,病人在静点胰岛素完毕后血糖下降至21.2mmol/L,诉尽管还有间断的抽搐,但已较前症状有明显缓解。第二天入住内分泌科,给予了胰岛素强化治疗,血糖下降至16.8 mmol/L,当天就再未发生抽搐的情况,第三天血糖下降至11.2mmol/L,病人未再发生抽搐。
向大家介绍为个病例的主要目的是想提醒各位病友和医生注意糖尿病是一种可以累及全身及各个系统的代谢性疾病,除心血管、肾脏之外,神经系统也是主要的受累部位。高血糖抽搐是脑神经障碍的一种表现,常被患者和医生误认为低钙或是癫痫。糖尿病性抽搐的发病机理目前尚不清楚,文献报道有几种可能:1.脑微血管病变;2.免疫异常;3.神经递质异常;4.低镁血症。有以下情况可诊断高血糖抽搐:50 岁以上;有糖尿病史,并且中断治疗或未治疗;仅仅表现为小腿肌肉阵发性抽动或面部肌肉阵发性抽动、突发性间断性肢体、足趾强直性抽搐,或一侧肢体呈现防御性抽搐, 或癫痫样抽搐,发作时大多神志清醒,重者神志不清,大多数可自行缓解;空腹血糖在17.5mmol/ L以上,酮体阴性,CT和MRI 检查无器质性脑损害;抗癫痫药治疗无效,用胰岛素迅速降低血糖后发作终止。
本例病人血糖下降后,抽搐次数明显减少,症状得到有效控制,非常感谢门诊及病房医护人员的及时诊断和正确的治疗。
总之,糖尿病患者在非酮症、非高渗状态、非乳酸性酸中毒仅仅是高血糖时亦可以导致抽搐发作,并且有些患者以抽搐发作为糖尿病的首发症状,尤其中老年患者,应引起临床医生和病友的注意,不但要想到癫痫或是低钙的病因,也应考虑到高血糖的可能性,以便得到正确的诊断和处理。
大连大学附属新华医院内分泌科,李秋梅

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 抽搐的病人应警惕高血糖的可能

相关文章

  • 糖尿病知识普及20问(逐步完善中。。。)
    糖尿病发病率高,危害大。我发现很多糖尿病患者(包括一些对自身健康很关注的患者)对糖尿病的认识或多或少存在误区。在这里,我希望借助通俗易懂的问答形式,给大家讲解糖尿病患者应该掌握的基本知识。深圳市第六 […]
  • 中国糖尿病防治指南(二)
    1糖尿病的现状与流行趋势 糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导 […]
  • 血糖监测频率
    不同糖尿病患者血糖监测频率不同 血糖监测频率取决于多种因素,包括治疗的类型、血糖控制的程度、短期内治疗是否需要调整,是否有其他突发疾病或特殊情形,如妊娠、手术等,因此每个患者的血糖监测频率要个体化, […]
  • 糖尿病的自我监测与护理
    糖尿病是一种不能根治的终身性疾病,所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中,糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪,还应建立规律、良好的生活、饮食习惯,不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及 […]
  • 如何降血糖之入秋篇
    一、用药篇 […]
  • 2011年ADA糖尿病诊疗指南
    糖尿病的诊断标准:      HbA1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobinl […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址