高血糖?低血糖?

一次夜班,半夜里急诊科送来一患者。该患者平车送入病房,神志不甚清,肢体轻度抽搐,面色苍白。患者急诊颅脑CT未有明显异常发现。家属述其有糖尿病“高血糖昏迷”史。该患者曾于10余年前因昏迷入院,发现血糖很高,诊为糖尿病,后来一直采用混合胰岛素治疗。故患者再次昏迷时,其家属自然想到是“高血糖”所致。但依据其症状,我想到了史副主任医师曾述其多次见过以“癫痫”表现来诊患者,实为低血糖反应。该患者既往除糖尿病外无其他病史,血压尚正常范围,脉搏细数,皮肤湿冷。急查指尖微量血糖,2.3mmol/L,暂考虑低血糖反应,给以高渗糖40ml静推,数分钟后患者神志转清,肢体活动自如,面色红润。家属见其好转如常,便欲出院,但考虑患者病情未稳,嘱其住院观察。反复劝说患者无效,患者当夜自动出院。烟台经济技术开发区医院中医科乔培佐

神经科颅内病变致言语、肢体不利的,有出血、有缺血;糖尿病急症的,如本例可为血糖高、血糖低。事物会变化莫测,病情可扑朔迷离。一个相似的外观表现可以是完全相反的内在根据。我们常需虑及多方面,防止南辕北辙,并缩短判断时间,做出正确及时的治疗。

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