有关糖尿病的临床症状

每个糖尿病的病人的临床症状各不相同。最常见的就诊原因是与高血糖相关的症状(三多,即是多尿、多喝、多吃)来就医。但是也有头一次症状表现,是因为急性代谢紊乱而导致的糖尿病性昏迷。有的少数病人虽无高血糖症状,而最初表现为一些像神经病变的退化性并发症,所谓急性代谢紊乱,乃是由于体内胰岛素相对和绝对缺乏以及升糖素相对和绝对过多所导致。

典型的IDDM(胰岛素依糖尿病)和IDDM(非胰岛素依赖糖尿病)的临床表现是不同的,在此做个讨论:

一、胰岛素依赖糖尿病常于40岁前发病,发病高峰是14岁左右,体型正或消瘦,症状发作可很突然,伴有口渴、尿多、食欲增多,及几天期间就可以出现明显体重下降。有的病人在患其他疾病时或手术后,会以酮症酸中毒为首发症状。

二、非胰岛素依赖型糖尿病该病常见于中年或中年后发病。典型的有肥胖,症状出现更缓慢,有些是无症状的,直到常规检查发现高血糖才作出诊断的。

(一)急性代谢性并发症除低血糖外,糖尿病患易患两种急性代谢并发症,即酮症酸中毒和高渗透非酮酸昏迷。

1.糖尿病酮症酸中毒-属于胰岛素依赖糖尿病的并发症,临床表现为厌食、恶心、呕吐及尿量增多,可有腹痛情况。如果不及早治疗,会发生意识障碍或明显的昏迷。体温正常低于正常,若发烧提示有感染存在。白血球明显增多,但不表示有感染。呼吸次数增加,血钠倾向于降低。

2.高渗性昏迷-常是非胰岛素依赖型糖尿病的并发症,是因病人不能摄取足够水份所致,老年病人发生中风或感染,更容易引起。某些治疗过程如腹膜透析或血液透析,高蛋白配方的鼻胃管灌和使用渗透性制剂,可促进高渗性昏迷的发生。病人表现为严重高血糖、高渗透压、血容量不足及中枢系统征象,包括神志模糊、昏迷、癫痫发作。

(二)糖尿病的晚期并发症平均在有明显高血糖15~20年后开始有糖尿病并发症产生。一个病人可同时有多种并发症或以某一种并发症为主。

(1)循环系统异常,动脉硬化速度加快,周边动脉硬化可产生间歇性跛行、坏疽,有的男性病人会有器质性阳萎。无症状的心肌梗塞增加。
(2)视网膜病变,是导致盲眼原因之一。近85%的病人会发生此并发症。
(3)糖尿病肾病,是糖尿病人死亡和劳动力减低的主因,也是肾衰竭、尿毒症的主要原因之一。通常需10至15年开始有肾功能的变化。高血压会加速糖尿病患的肾病变。
(4)糖尿病神经病变,在同一病人可能同时有几种类型的神经病变,常为双侧,症状包括麻木、感觉异常、感觉敏感和疼痛。自主神经病变表现,以肠胃道为主,可有食道功能障碍,吞咽困难,胃排空迟缓,便秘或腹泻(常为夜间腹泻)。
(5)糖尿病足,有通常足部护理以防止溃疡形成。

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